Система пищеварения и питание у лиц пожилого и старческого возраста, у долгожителей. Факторы риска
Пищеварение в полости рта у пожилых людей, лиц старческого возраста и долгожителей нарушается в основном из-за частичной или полной потери зубов, что является следствием нескольких причин: кариеса, пародонто-патий, атрофических процессов в тканях десен и альвеолярных отростков, костях верхней и нижней челюстей. Потере зубов способствует также возрастное снижение болевой чувствительности дентина, из-за чего больные несвоевременно обращаются к стоматологу. С потерей зубов ухудшается механическая обработка пищи. У рассматриваемой группы населения снижается возбудимость всего рецепторного аппарата слизистой оболочки ротовой полости, что приводит к ослаблению ее рефлекторных пусковых влияний на железы и мускулатуру пищеварительной системы. Восприятие, сладкого снижается в наибольшей степени, а восприятие соленого - в наименьшей. Чувствительность к кислому и горькому снижается умеренно. Ослабление вкусовой чувствительности обусловлено уменьшением количества вкусовых луковиц и дистрофическими изменениями в рецепторах. Начиная с пожилого возраста происходит инволюция слюнных желез, в результате чего уменьшается слюноотделение и изменяется состав слюны (табл.32). Таблица 32 Секреция слюны у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей в ответ на орошение ротовой полости 30 мл 0,5% раствора лимонной кислоты (в процентах к показателям в молодом возрасте)
Из приведенной таблицы видно, что с возрастом в ответ на раздражение слизистой ротовой полости (в условиях эксперимента - лимонной кислотой) уменьшается объем выделяемой слюны, снижается содержание в ней бикарбонатов и амилазы. Следствием гипосаливации у пожилых, стариков и долгожителей является сухость во рту и как результат - затрудненное глотание недостаточно увлажненной пищи. Ухудшение функции глотания обусловлено также снижением силы и скорости перистальтических сокращений мускулатуры пищевода, подвергающейся возрастным атрофическим изменениям. Уже в зрелом возрасте начинают уменьшаться объем желудочной секреции и концентрация в желудочном соке соляной кислоты и пепсина (табл. 33). Таблица 33 Показатели секреции желудка в различные возрастные периоды
Из таблицы 33 видно, что объем фонового сокоотделения желудочных желез снижается с 77 мл/ч у молодых людей до 37 мл/ч у лиц старческого возраста, а объем вызванной секреции-с 86 до 42 мл/ч. Столь же значительно уменьшается содержание в желудочном соке соляной кислоты и пепсина. Вместе с тем концентрация гастриксина в желудочном секрете снижается незначительно, что частично компенсирует ослабление гидролиза белков в желудке из-за возрастного снижения кислотно-пептического потенциала желудочного сока. Описанные изменения секреторной функции желез желудка являются в основном следствием атрофических процессов в его слизистой. Это находит свое выражение и в снижении показателей желудочной секреции в ответ на введение максимальных доз гистамина и пептогастрина, а также в уменьшении концентрации пепсиногена в крови. Одной из причин снижения секреции желудочных желез является возрастное уменьшение в слизистой оболочке желудка цАМФ и цГМФ, которые опосредуют стимулирующее влияние на железы желудка гормонов, медиаторов и других физиологически активных веществ. При старении постепенно развивается также гиподинамия желудка. Она выражается в снижении тонуса его мускулатуры, замедлении и ослаблении перистальтики, снижении амплитуды, частоты и скорости распространения волн электрогастрограммы. Возрастная гиподинамия желудка является следствием двух причин - гипотрофии его гладких мышц и снижения активности механизмов интра- и экстрамуральной нервной регуляции его мускулатуры. Изменения пищеварения в тонком кишечнике у пожилых и лиц старческого возраста обусловлены возрастными изменениями функций поджелудочной железы, печени и кишечника. С возрастом уменьшается объем поджелудочной железы и количество её гландулоцитов, в цитоплазме которых снижается число секреторных гранул. В старческом возрасте количество ацинозных клеток уменьшается до 30-40% от их числа у молодых людей. Атрофические процессы в поджелудочной железе приводят к значительному возрастному снижению показателей панкреатической секреции (табл.34). Таблица 34 Секреция поджелудочной железы в пожилом (числитель) и старческом (знаменатель) возрасте (в процентах к соответствующим показателям у лиц молодого возраста)
Примечание: введение в двенадцатиперстную кишку оливкового масла и раствора соляной кислоты, а также получение ее содержимого осуществлялось через дуоденальный зонд. Цифры, представленные в этой таблице, показывают, что с возрастом уменьшаются все показатели секреции поджелудочной железы. Минимальных значений они достигают в старческом возрасте. Гипоферментемия панкреатического сока приводит к ослаблению гидролитического расщепления питательных веществ содержимого тонкого кишечника. Секреция, вызванная внутривенной инъекцией секретина и панкреозимина, снижается с возрастом в меньшей степени, чем секреция, стимулированная интрадуоденальным введением соляной кислоты и оливкового масла. Это свидетельствует о возрастном ослаблении рефлекторных и эндокринных влияний со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Повторная стимуляция поджелудочной железы вызывает секрецию в меньшем объеме, что указывает на замедление восстановительных процессов в секреторных клетках. Из таблицы видно, что объем панкреатической секреции с возрастом снижается в меньшей степени, чем содержание в соке ферментов. Это является следствием того, что атрофический процесс начинается с ацинусов железы, выполняющих ферментовыделительную функцию, и лишь затем переходит на ее секреторные ходы и протоки, от которых зависит объем секреции и содержание в соке бикарбонатов. У лиц старческого возраста после введения раствора соляной кислоты отмечено незначительное возрастание измеряемых показателей, значения которых до конца исследования постепенно снижались. На этом фоне после применения оливкового масла отмечалось небольшое возрастание активности липазы. В пожилом и старческом возрасте снижается секреция желчи печенью, что коррелирует с уменьшением ее массы (особенно у мужчин) и объема кровоснабжения. В желчи уменьшается содержание; желчных кислот, фосфолипидов и билирубина, но возрастает количество холестерина. Это отрицательно сказывается на переваривании и всасывании в кишечнике жиров. При старении организма изменяются состояние и функция жел-чевыделительной системы. Вследствие ослабления тонуса и сократительной способности желчного пузыря его объем увеличивается в 1,5 раза (в сравнении с объемом у молодых людей). Это ведет к возрастанию доли остаточной желчи в пузыре и способствует камнеобразованию. Сократительная активность мускулатуры желчевыводящих путей и синхронность в работе их сфинктеров с возрастом тоже ослабевают, что создает условия для застоя желчи. Уже в пожилом и более заметно в старческом возрасте снижается объем гидролиза крахмала, мальтозы и лактозы. Уменьшение выработки лактазы является причиной того, что люди этого возраста часто не переносят молоко. Ослабление эффективности гидролиза и всасывания полипептидов приводит к снижению концентрации аминокислот в плазме крови (у пожилых - на 17,7%, у стариков- на 25,4% и у долгожителей - на 35%). Возрастная инволюция слизистой оболочки тонкой кишки обусловливает ухудшение процессов всасывания продуктов гидролиза и других компонентов содержимого кишечника (витамины, кальций, фосфор, железо). Снижению объема всасывания способствует также ухудшение гидролиза питательных веществ, проницаемости кишечной стенки и ослабление моторики кишки. Существенной особенностью функции толстого кишечника у лиц пожилого и старческого возраста является его гиподинамия, которая выражается в снижении тонуса мускулатуры кишки, ослаблении и замедлении перистальтических сокращений. Это приводит к частым запорам. Возникновению запоров способствует возрастное удлинение толстого кишечника, снижение тонуса мускулатуры брюшного пресса и таза, а также снижение физической активности. В результате ослабления двигательной активности ослабевают тонические влияния парасимпатических центров вегетативной нервной системы на мускулатуру кишечника. Снижение эффективности ферментативного гидролиза пищевых веществ и бактерицидных свойств секретов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также ослабление его моторики ведут к увеличению объема непереваренных компонентов химуса, что создает условия для усиленного размножения патогенных микроорганизмов во всех отделах пищеварительного тракта и особенно в толстом кишечнике. Если у здоровых людей в возрасте 45-50 лет в 1 мл содержимого толстой кишки содержится 5,2 • 106 микробов, то у долгожителей - 4,3. 10 9. В микрофлоре толстого кишечника последних преобладают гнилостные и гноеродные бактерии, появляются условно-патогенные и патогенные микробы. При этом содержание бифидобактерий и молочнокислых бактерий уменьшается. Описанные изменения микрофлоры являются выражением дисбактериоза, который способствует не только возникновению заболеваний кишечника, но и нарушению многих функций всего организма. Факторы риска. Как отмечалось выше, у лиц рассматриваемой возрастной категории пищеварение нарушается из-за частичной или полной потери зубов. Ухудшение качества измельчения пищи в ротовой полости снижает эффективность ферментативного гидролиза пищевых частичек в желудке и кишечнике, а также способствует размножению гнилостных бактерий и интоксикации организма продуктами их жизнедеятельности. Для нормализации пищеварения необходимы своевременное протезирование зубов и специальная кулинарная обработка пищи (ее измельчение и увлажнение). Возрастное ослабление секреторной, моторной и всасывательной функций пищеварительного тракта является постоянным фактором риска нарушений кишечного пищеварения и метаболических процессов в организме. Для предотвращения этих нарушений необходимо такое питание, которое учитывало бы морфофункциональные изменения пищеварительной системы в пожилом и старческом возрасте. При составлении суточного пищевого рациона для лиц этой возрастной группы целесообразно пользоваться рекомендациями Института питания РАМН, представленными в таблице 35. Таблица 35 Оптимальное суточное потребление энергии, белков, жиров и углеводов лицами пожилого и старческого возрастов
Рекомендуемые нормы потребления белков, жиров и углеводов учитывают не только возрастное снижение функциональных возможностей пищеварительной системы, но и интенсивность метаболизма у пожилых людей и лиц старческого возраста. Для обеспечения необходимого разнообразия в питании указанной возрастной группы в суточном рационе должны содержаться продукты шести групп: 1) мясо, рис, яйцо; 2) жиры; 3) овощи; 4) фрукты; 5) молоко и молочные продукты; б) сахар, крупы. Их количество и соотношение представлены в таблице 36. В суточном рационе пожилых и старых людей белки должны обеспечивать 14,6% калорийности, жиры - 29,4%, а углеводы - 55,9%. Для лиц пожилого и старческого возраста особенно важно соблюдение режима питания и распределение калоража суточного рациона по приемам пищи: 30% - завтрак, 35% - обед, 20% - ужин и 15% - поздний ужин. Такое распределение калоража в течение дня учитывает снижение функциональных возможностей пищеварительной системы у пожилых и старых людей. Предпочтительным для этого возраста является дробное (многоразовое-до 6 раз) питание. Таблица 36 Суточный набор основных продуктов, рекомендуемый для лиц обоего пола в геронтологическом стационаре
Треть (30-35%) углеводов суточного рациона этой группы лиц должна быть обеспечена за счет овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, блюд из гречневой и овсяной круп. Высокое содержание в этих продуктах неперевариваемых ферментами волокон (целлюлозы, гемицеллюлозы, пектина и лигнина) увеличивает объем кишечного содержимого, возбуждает моторику кишечника, предотвращает запоры и интоксикацию организма продуктами гниения пищевых остатков. При непереносимости молока (из-за дефицита лактазы) его следует заменить кисломолочными продуктами с низким содержанием лактозы. Развитие возрастного атрофического процесса в слизистой желудка у лиц пожилого и старческого возраста часто сопровождается хроническим гастритом, возникновению которого способствуют употребление алкогольных напитков и табакокурение. Вероятность возникновения патологии (хронического атрофического гастрита, «старческих» язв, рака) в результате хронического влияния этих факторов на слизистую оболочку желудка в этом возрасте резко возрастает. Одной из причин является вызванное курением усиление рефлюкса дуоденального содержимого в желудок. Желчные кислоты, будучи детергентами, повреждают слизистую оболочку желудка и создают условия для формирования пептических язв. В старческом возрасте усиливает свою отрицательную роль гипокинезия, она приводит к дальнейшему ослаблению моторики пищеварительного тракта, застою крови в органах брюшной полости, появлению симптомов мелкоочагового панкреатита и ослаблению, а иногда и недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы, повышению литогенных свойств желчи, ослаблению функции иммунных структур пищеварительной системы и нарушению микробиоценоза кишечника, что на фоне возрастной инволюции пищеварительной системы легко ведет к патологии. Вероятность развития патологических процессов в слизистых оболочках желудка и кишечника (изъязвлений и кровоизлияний) в условиях напряжения стресс-реализующей системы у лиц пожилого и старческого возраста тоже резко возрастает. Это обусловлено наличием возрастного атрофического процесса в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Однако следует сказать, что, несмотря на возрастную инволюцию структур пищеварительной системы и влияние на нее многочисленных факторов риска, функции этой системы в течение многих лет могут сохраняться на достаточном уровне - при условии адекватного возрасту питания, включающего биологически активные добавки к пище (нутрицевтики и парафармацевтики), которые позволяют реализовывать скрытые функциональные возможности организма. Вопросы для самоконтроля: 1.Расскажите об обмене белков в организме человека. 2. Дайте определение азотистого баланса организма. 3. Расскажите о регуляции обмена белков в организме. 4. Дайте общую характеристику обмена липидов. 5. Расскажите о регуляции обмена жиров. 6. Расскажите об обмене фосфатидов и стеринов. 7. Расскажите об обмене углеводов и о регуляции обмена углеводов 8. Расскажите об обмене минеральных солей и воды 9. Дайте общую характеристику витаминам. 10. Расскажите о превращении энергии и общем обмене веществ. 11. Расскажите о методах исследования энергообмена. 12.Расскажите об исследовании валового обмена. 13. Дайте характеристику основного обмена. 14. Каковы особенности обмена энергии при физическом и умственном труде? 15.Объясните теоретические основы питания, сбалансированное питание, адекватное питание. 16. Расскажите о нормах питания в различные возрастные периоды. 17. Каковы возрастные особенности обмена веществ? 18.Расскажите о системе пищеварения и питания беременной женщины, факторах риска. 19. Объясните функции системы пищеварения и питания в антенатальном периоде, факторы риска. 20. Какова система пищеварения и питание ребёнка на первом году жизни? 21. Какова система пищеварения и питание в детском и подростковом возрасте? 22. Какова система пищеварения и питание в юношеском и зрелом возрасте? 23. В чём особенности системы пищеварения и питания у лиц пожилого и старческого возраста, у долгожителей? Каковы факторы риска? Литература 1. Анатомия человека (в двух томах) /под ред. М.Р. Сапина. М.: «Медицина», 1993, 1999. 2. И.В. Егоров Клиническая анатомия человека.- Ростов-на-Дону: «Феникс», 1997.- 544 с. 3. Е.П.Сушко Пропедевтика детских болезней. Минск: Высшая школа, 1996.- 448 с. 4. Н.И. Обреимова, А.С. Петрухин Основы анатомии, физиологии и гигиены детей и подростков. М.: Издательский центр «Академия», 2000.- 376 с. 5. М.Р. Сапин, В.И.Сивоглазов Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма). М.: Издательский центр «Академия», 1999.- 448 с. 6. И.Н.Усов Здоровый ребёнок. Минск «Беларусь», 1994.- 445 с. 7. Физиологические основы здоровья человека /Под ред. Б.И.Ткаченко.- Санкт-Петербург; Архангельск: издательский центр Северного государственного медицинского университета, 2001.- 728 с. 8. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия пищеварительной системы. Учебное пособие.- СПб.: «ЭЛБИ- СПб», 2004.- 64 с. 9. Физиология человека: учебник /В двух томах. Т.II. В.М. Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И. Кобрин и др.- М.: Медицина, 1998.- 448 с.
Оглавление Введение………………………………………………………………………. Глава 1. Обмен белков………………………………………………………… Азотистый баланс……………………………………………………………… Регуляция обмена белков……………………………………………………… Глава 2. Обмен липидов………………………………………………………. Образование и распад жиров в организме…………………………………… Регуляция обмена жиров……………………………………………………… Обмен фосфатидов и стеринов……………………………………………….. Глава 3. Обмен углеводов……………………………………………………. Изменения углеводов в организме……………………………………………. Регуляция обмена углеводов………………………………………………….. Глава 4. Обмен минеральных солей и воды………………………………….. Глава 5. Витамины…………………………………………………………….. Превращения энергии и общий обмен веществ……………………………… Глава 6. Методы исследования энергообмена……………………………….. Прямая калориметрия…………………………………………………………. Непрямая калориметрия………………………………………………………. Дыхательный коэффициент во время работы……………………………….. Исследование валового обмена………………………………………………. Основной обмен………………………………………………………………. Правило поверхности………………………………………………………… Обмен энергии при физическом труде………………………………………. Обмен энергии при умственном труде………………………………………. Специфическое динамическое действие пищи……………………………… Регуляция обмена энергии……………………………………………………. Глава 7. Основы питания……………………………………………………… Теоретические основы питания………………………………………………. Сбалансированное питание…………………………………………………… Адекватное питание…………………………………………………………… Нормы питания………………………………………………………………… Глава 8. Возрастные особенности обмена веществ…………………………. Обмен белков…………………………………………………………………. Обмен липидов………………………………………………………………… Обмен углеводов………………………………………………………………. Водно-солевой обмен…………………………………………………………. Глава 9. Возрастные особенности пищеварительной системы и питания… Система пищеварения и питание беременной женщины. Факторы риска… Функции системы пищеварения и питание в антенатальном пери- оде. Факторы риска……………………………………………………………. Система пищеварения и питание ребёнка на первом году жизни. Факторы риска…………………………………………………………………. Система пищеварения и питание в детском и подростковом возрасте. Факторы риска……………………………………………………… Система пищеварения и питание в юношеском и зрелом возрасте. Факторы риска………………………………………………………………… Система пищеварения и питание у лиц пожилого и старческого возраста, у долгожителей. Факторы риска…
|
