Возрастные особенности пищеварительной системы и питания

Основной обмен и потребление кислорода организмом будущей матери уже на 16-й неделе беременности повышается на 15-20%. Поэтому у беременных женщин возрастает потребность в пище, что находит своё выражение у большинства из них в повышении аппетита. Индивидуальные сдвиги в спектре гуморальных возбудителей центра голода, инициирующего пищевую мотивацию, порождают предпочтение или отвращение к определенным пищевым продуктам. Чаще всего беременные женщины отдают предпочтение фруктам, квашеной капусте, соленой и острой пище, что является выражением подсознательного стремления к стимуляции аппетита и отражает возросшую потребность в минеральных веществах.

В связи с повышением интенсивности метаболизма допол­нительно к нормам питания, соответствующим возрасту и физической активности, беременным необходимо увеличение суточного пищи (в среднем на 350 ккал) за счет дополнительного включения в пищевой рацион 30 г белка (в том числе 20 г - живот­ного происхождения), 12 г жиров и 20 г углеводов. Более полно по­требность беременной женщины в основных пищевых веществах представлена в таблице 10. Возрастание интенсивности метаболиз­ма в организме беременной женщины, рост и развитие плода обус­ловливают резкое увеличение потребности и в витаминах.

Таблица 10

Потребность беременной женщины в основных пищевых веществах и витаминах

Примечание: при составлении таблицы учтены «Нормы физиологических по­требностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР», утвержденные МЗ СССР 17.04.91; ME - международные единицы.

Как видно из таблицы 10, для нормального формирования всех структур плодного яйца необходимо увеличение суточной дозы ви­тамина С в 2-3 раза. Чтобы обеспечить рост плода нормальными темпами, требуется увеличить в пищевом рационе беременной ко­личество витамина А (до 1200-1250 мкг). Для развития нервной системы плода необходимо увеличение витамина В₁, (до 1,5-1,7 мг). Формирование скелета плода обусловливает увеличение потребно­сти в витамине Д - до 500 ME. Для нормального функционирова­ния плаценты необходимо поступление в организм женщины боль­шого количества витамина Е. При его недостатке возникают некро­тические процессы в плаценте, которые могут привести к гибели плода. При составлении пищевого рациона беременной женщины следует иметь в виду, что у нее возрастает потребность в фосфоре и кальции (для формирования костной системы плода), а также в же­лезе, которое необходимо для обеспечения усиленного костномоз­гового кроветворения в организме женщины, для построения пла­центы и для накопления минерала в мускулатуре матки. Кроме того, будущая мать нуждается в дополнительном количестве калия, на­трия, магния, хлора, кобальта и меди, без которых невозможно нор­мальное формирование, функционирование и развитие всех биоло­гических структур плода.

Выраженные нарушения пищеварения в полости рта у большин­ства беременных женщин отсутствуют. Однако риск возникновения этих нарушений есть. У беременных нередко возникает отек, покрас­нение и разрыхление десен, повышение чувствительности их слизи­стой оболочки. В основе этого явления лежат биохимические сдви­ги в соединительной ткани во время беременности, вызванные из­быточной выработкой эстрогенов. Этому способствует недостаток аскорбиновой кислоты, возникающий из-за того, что суточная по­требность в ней возрастает в три раза. Отек и разрыхление десен предрасполагают к развитию гингивита и стоматита. Воспалитель­ные изменения десен у беременных способствуют задержке пище­вых остатков в межзубных пространствах, инфицированию полос­ти рта и развитию кариеса. Раздражение рецепторов слизистой обо­лочки ротовой полости вызывает усиленное слюноотделение, и беременные нередко жалуются, что их это беспокоит. Однако уме­ренная гиперсаливация - благо, ибо обилие слюны очищает рото­вую полость от частичек пищи и микробов, а также устраняет из пищевода кислое желудочное содержимое.

Переход пищевода в желудок под острым углом (угол Гиса) и складка слизистой оболочки в области этого перехода (складка Гу­барева) у человека выполняют роль клапана, который наряду с то­ническим напряжением кардиального сфинктера препятствует за­брасыванию желудочного содержимого в пищевод. Увеличение объема матки по мере роста плода меняет положение желудка на более горизонтальное, что увеличивает угол Гиса, повышает давле­ние в брюшной полости и соответственно - в желудке. В итоге ухуд­шается способность складки Губарева препятствовать поступлению содержимого желудка в пищевод, чему способствует снижение то­нуса пищеводного сфинктера.

В результате часть кислого желудочного содержимого забрасы­вается в пищевод, раздражает его рецепторы, и беременные женщи­ны страдают от изжоги. У некоторых женщин изжога сопровожда­ется тошнотой и гиперсаливацией (из-за повышенной возбудимости рвотного и слюноотделительного центров). Воздействие соляной кислоты и пепсинов желудочного сока на слизистую пищевода приводит к ее постоянному раздражению.

Изменения функционального характера, происходящие в желуд­ке беременной женщины, отличаются большой индивидуальной вариабельностью. В частности, происходит изменение динамики секреции соляной кислоты. Общую закономерность этого явления отражают данные, представленные в таблице 11.

Таблица 11

Изменение секреции соляной кислоты (мг) при беременности

Из приведенной таблицы видно, что выработка соляной кисло­ты натощак и под влиянием гистамина значительно снижается во втором триместре, но резко возрастает в третьем.

Активность пепсинов на протяжении беременности изменяется одинаково с кислотностью, о чём свидетельствует динамика пепсинемии. Содержание пепсиногена в плазме крови снижается в первых двух триместрах и повышается в последнем, достигая максимума в послеродовом периоде. Натощак рН у беременных женщин в первой половине беременности составляет 1,84±0,4, а во второй- 1,58±0,2. Повышение секреции сроляной кислоты в межпищеварительный период коррелирует со структурными и гистохимическими сдвигами в слизистой оболочке желудка (увеличением количества обкладочных клеток, повышением митотической активности гландулоцитов).

Время освобождения желудка от введённого в него с диагностической целью содержимого у беременных колеблется от 80 до 130 минут, а у небеременных оно равно 50 минутам. Задержка опорожнения желудка у беременных является следствием ослабления его моторики. Гиподинамия желудка сочетается с понижением тонуса и перистальтических сокращений мускулатуры всего кишечника, что в значительной степени обусловлено ограничением физической активности женщин. Приток нервных импульсов с рецепторов опорно-двигательного аппарата является мощным фактором поддержания тонического возбуждения супраспинальных вегетативных центров, регулирующих пищеварительную систему.

Поскольку кишечное содержимое задерживается в толстом ки­шечнике, то возрастает объем всасывания воды из него. Если у небеременных толстый кишечник поглощает за 30 минут в среднем 104 мл воды, то у беременных - 164 мл. У женщин во время бере­менности выражение снижается амплитуда перистальтических и тонических волн электроколограммы (табл.12), при этом сдвиги их частотных характеристик отсутствуют.

Таблица 12

Изменения показателей электроколограммы у беременных (мВ)

Примечание: электроколограмма в третьем триместре не регистрируется из-за электрических и механических помех, создаваемых маткой; в скобках приведены относительные изменения амплитуды волн (в %) по сравнению с величиной пока­зателей небеременных женщин.

Из данных таблицы видно, что у беременных в наибольшей степени (на 42%) снижается амплитуда волн I порядка, а вольтаж медленных высокоамплитудных волн снижается на 22-23%. Это свидетельствует о том, что при беременности двигательная актив­ность мускулатуры толстой кишки ослаблена в основном за счет изменений ее перистальтики. Ослабление моторики толстого кишеч­ника, увеличение объема всасываемой в нем воды, сдавливание сиг­мовидной кишки растущим плодом (на поздних сроках беременно­сти) и ограничение двигательной активности женщин приводит у большинства из них к запорам.

Во время беременности возрастает нагрузка на печень, которая в этот период обезвреживает продукты жизнедеятельности матери и плода. Но при нормальной беременности эта нагрузка не превы­шает функциональные возможности печени и не нарушает ее рабо­ту, возрастает только функциональное напряжение этого органа.

У здоровых женщин происходит усиление метаболических функций печени. Так, введение глюкагона на последнем месяце бе­ременности вызывает умеренное возрастание показателя глике­мии - до 42 мг/100 мл (у небеременных - до 31 мг/100 мл). Усиле­ние синтеза белков крови и жиров сопровождается небольшими изменениями их содержания в плазме крови. Это объясняется воз­растанием утилизации белков и жиров как организмом матери, так и организмом плода. На 17-й неделе беременности задержка азота организмом женщины и плода составляет 1,64 г/сут., а в конце беременности -4-5 г/сут. Количество остаточного азота в плаз­ме крови не увеличивается, а мочевины выделяется даже меньше, чем у небеременных женщин. При этом возрастает утилизация жир­ных кислот в печени, которая на фоне гиперинсулинемии увели­чивает выработку триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плот­ности (ЛПОНП). Жирные кислоты, холестерин и другие липиды расходуются на формирование тканей плода. Они также накапли­ваются в плаценте и молочных железах матери. В последние 10 недель беременности темпы накопления жировых отложений в организме плода возрастают.

Показатели секреторной функции поджелудочной железы при нормально протекающей беременности изменяются в физиологи­ческих пределах. Во второй половине беременности в связи с усиле­нием секреции соляной кислоты в желудке и снижением рН содер­жимого двенадцатиперстной кишки возрастает выработка секрети­на, который увеличивает объем панкреатической секреции. Этому способствует и гиперинсулинемия беременных.

Описанные изменения функций пищеварительной системы во время беременности являются отражением адаптивных перестро­ек нейрогуморальных механизмов регуляции функций всего орга­низма женщины. При беременности усиливается выработка ряда гормонов, которые имеют непосредственное отношение к регуля­ции функций пищеварительной системы. Так, тиролиберин, вазопрессин и окситоцин тормозят желудочную секрецию, инсулин уси­ливает моторику желудка, а глюкагон ее тормозит. Вазопрессин и окситоцин усиливают моторику тонкой кишки, инсулин стимули­рует выработку поджелудочного сока, а глюкагон и кортикотропин тормозят ее. Кортикоиды и гормоны щитовидной железы сти­мулируют всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Кортикотропин и кортикоиды усиливают всасывание натрия в тонком ки­шечнике. Тироксин, кортикотропин и кортикоиды увеличивают всасывание кальция в тонком кишечнике (при его недостатке в организме).

Влияние этих гормонов суммируется с эффектами гастроинте-стинальных гормонов (регуляторных пептидов пищеварительно­го тракта) и скоординировано с нервными влияниями на гландулоциты, миоциты, энтероциты, нервные и эндокринные элемен­ты. Результирующий адаптивный эффект имеет сложный характер и зависит от сроков беременности и состояния регулируемых ор­ганов.