Студопедия — Профилактика и лечение диабетической нефропатии в зависимости от ее стадии.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Профилактика и лечение диабетической нефропатии в зависимости от ее стадии.






При нормальной экскреции альбумина с мочой
1. Тщательная коррекция углеводного обмена:

Стадия микроальбуминурии.

1. Оптимальная компенсация углеводного обмена (НbА<7,0).

2. Назначение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина (АРА) в супрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах при повышении АД более 130/80 мм рт.ст. – постоянно (противопоказаны в период беременности);

Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г.) ингибиторы АПФ признаны препаратами первого ряда выбора для лечения ДН, т.к. способны нормализовать не только системную, но и внутриклубочковую гипертензию, играющую важнейшую роль в прогрессировании диабетического поражения почек. Эти препараты, блокируя образование ангиотензина II, обеспечивают расширение выносящей (эфферентной) артериолы клубочков, тем самым существенно снижая внутриклубочковое гидростатическое давление. Уникальные нефропротективные свойства АПФ-ингибиторов позволяют их использовать для лечения самой ранней стадии ДН (стадии МАУ) даже при нормальном уровне системного АД. У больных СД с артериальной гипертонией антипротеинурический эффект ингибиторов АПФ усиливается значимым снижением системного АД.

Сравнительно недавно на фармацевтическом рынке появилась новая группа препаратов - антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА). К ним относятся кандесартан, лосартан, ирбесартан, валсартан и др.

3. Коррекция дислипидемии (если есть).

4. Гликозаминогликаны (Сулодексид).

5. Малобелковая диета: рекомендуется ограничивать потребление животного

белка до 1 г/кг массы тела.

Стадия протеинурии.

1. Оптимальная компенсация углеводного обмена (НbА<7,0).

2. Коррекция артериального давления (поддержание АД на уровне 130/80 мм рт.ст.) с предпочтительным назначением ингибиторов АПФ или АРА постоянно (противопоказаны в период беременности).

3. Гликозаминогликаны (Сулодексид).

4. Коррекция дислипидемии (если есть) - постоянно.

5. Малобелковая диета: рекомендуется ограничивать потребление животного белка в диете до 0,8 г на 1 кг массы тела.

6. избегать применения нефротоксичных средств (контрасты, антибиотики, НПВП).

Стадия уремии (ХПН)

А. Консервативная стадия:

1. Оптимальная компенсация углеводного обмена (НbА<7,0).

У больных СД 1 типа при прогрессировании ХПН суточная потребность в инсулине резко снижается (вследствие угнетения активности почечной инсулиназы, метаболизирующей инсулин). В связи с этим возрастает частота гипогликемических состояний, что требует снижения дозы инсулина; Больных СД 2 типа, получающих терапию пероральными сахароснижающими средствами, при развитии ХПН рекомендуется переводить на инсулинотерапию, поскольку большинство этих препаратов метаболизируется и выводится почками.

2. Поддержание АД на уровне 130/80 мм рт.ст. препараты первого ряда - ингибиторы АПФ или АРА постоянно (при уровне креатинина сыворотки крови более 300 мкмоль/л - осторожно). Рекомендуется комбинированная антигипертензивная терапия.

3. Коррекция дислипидемии (если есть) - постоянно.

4. Лечение почечной анемии - Эритропоэтин при подтвержденной Нb менее 110 г/л.

5. Коррекция гиперкалиемии.

6. Энтеросорбция.

7. Малобелковая диета: рекомендуется ограничивать потребление животного белка в диете до 0,5 г на 1 кг массы тела.

Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией ХПН (креатинин сыворотки крови — до 250 мкмоль/л):

− гликвидон (Глюренорм);

− гликлазид (Диабетон, Диабетон MB);

− репаглинид (Новонорм);

− акарбоза (Глюкобай)

− инсулины.

Б. Терминальная стадия:

− Гемодиализ.

− Перитонеальный диализ.

− Трансплантация почки.

Показания к началу заместительной почечной терапии у больных СД.

У больных СД в связи с более тяжелым соматическим состоянием (вследствие наличия микро- и макрососудистых осложнений, диабетической нейропатии, хронической инфекции мочевыводящих путей) показания к началу диализной терапии возникают гораздо раньше, чем у больных без СД.







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 336. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

ТЕХНИКА ПОСЕВА, МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЙ Цель занятия. Освоить технику посева микроорганизмов на плотные и жидкие питательные среды и методы выделения чис­тых бактериальных культур. Ознакомить студентов с основными культуральными характеристиками микроорганизмов и методами определения...

САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДЫ, ВОЗДУХА И ПОЧВЫ Цель занятия.Ознакомить студентов с основными методами и показателями...

Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия