Субарахноидальные кровоизлияния (САК).

Острое развие сосудистых расстройств происходит при субарахноидальных кровоизлияниях (САК). С ним связано возникновение общемозговых симптомов:

 

- нарушение сознания различной длительности, глубины и степени выраженности.

При выходе –следующие нейропсихологические симптомы

- снижение уровня активности в сочетании с нарушением динамики протекания психических процессов (снижение уровня бодрствования в виде общей заторможенности, сонливости, недостаточной активности );

-расстройства в эмоционально-потребностной сфере (аспонтанность больных, отсутствие у них интереса к себе, своему состоянию, к окружающему, снижение инициативы);

- истощаемость, снижение работоспособности, колебания уровня достижений при выполнении заданий, колебания уровня произвольного внимания;

- дефицитарность функций программирования деятельности и контроля за ее протеканием, нестойкость удержания программы деятельности, тенденция к ее упрощению, замене случайными действиями или стереотипами;

-наличие изменений нейродинамических параметров работы мозга, проявляющихся в патологической инертности (невозможность переключиться на новую инструкцию и заменяли ее реализацию инертно актуализируемым стереотипом)и развитии ретроактивного торможения

- нарушения памяти, где общий амнестический синдром (с нарушением произвольной регуляции процесса запоминания) маскирует специфику мнестического дефекта, связанную с локализацией аневризмы. Формирующий радикал в структуре мнестического дефекта- повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями, которая однако выступает не как специфический признак, обусловленный локализацией патологии, а как общемозговой симптом.По мере выхода из острого состояния и редукции связанных с ним симптомов нарушения памяти приобретают специфические локальные характеристики.

В конечной стадии выхода больного из острого состояния, обусловленного САК, общемозговые симптомы уступают место патологическим знакам, связанным с локальными проявлениями сосудистых расстройств.

Латеральные различия

1. нарушения сознания с неодинаковой частотой встречаются при кровоизлияниях в зависимости от правосторонней или левосторонней локализации аневризмы- нарушения сознания наблюдались у 66 % больных с локализацией аневризмы в правой половине Виллизиева круга и у 33 % больных с локализацией аневризмы в левом полушарии мозга.

2.в продолжительности бессознательного состояния. При локализации аневризмы в левом полушарии мозга более половины больных находились в состоянии утраты сознания в течение нескольких минут, лишь у 25 % больных этой группы расстройства сознания продолжались в течение суток и более. В противоположность этому правополушарна я локализация аневризмы в случаях САК у 72 % больных приводила к длительной (более 12 часов) утрате сознания и только в 12 % случаев у больных данной группы наблюдались кратковременные бессознательные состояния.

Эти результаты свидетельствуют о том, что правое и левое полушария мозга различаются как по порогам чувствительности к геморрагическому фактору, так и по способности к спонтанному восстановлению нарушенных функций.

Нейропсихологические синдромы при артериальных аневризмах.

Артериальные аневризмы – одна из форм сосудистой патологии, для которой характерным является дефект стенки сосуда в виде его выпячивания и постепенного растягивания. Наиболее часто артериальные аневризмы локализуются в области Виллизиева круга или поблизости от него, т.е. на основании мозга.

Как правило, сосудистое образование невелико по размеру и само по себе не влияет на состояние окружающей его нервной ткани. Нарушения деятельности мозга возникают вследствие разрыва аневризмы и кровоизлияния, которое обычно протекает как субарахноидальное, но в ряде случаев кровь может попадать и в вещество мозга (паренхиматозное кровоизлияние).

В отдаленном от кровоизлияния периоде артериальные аневризмы могут как не сопровождаться нарушением высших психических функций, так и выявляться у ряда больных, т.к. в остром периоде есть ишемические изменения в веществе мозга, а так же необратимые постспазматическими изменениями в виде сужения просвета сосуда и формирования в окружающем мозговом веществе так называемой бессосудистой зоны.

Нейропсихологические симптомы в клинике артериальных аневризм являются следствием расстройств, наступающих либо в ситуации субарахноидального кровоизлияния, либо в результате спазма сосудов, либо – ишемических очагов в мозговой ткани.