Клінічна картина.

Гострий бронхіт: характеризується загальними симптомами вірусної інфекції, але температурна реакція нормалізується з 2-ої доби, за винятком аденовірусної інфекції при якій температурна реакції може триматися на протязі 5-8 діб. Основний симптом – кашель, який спочатку сухий, а через 1-2 доби стає вологим і зберігається на протязі 2 тижнів. Мокрота спочатку має слизовий характер, на 2 тижні хвороби стає зеленкуватою,що пояснюється домішками продуктів дегідратації фібрину, а неприєднанням бактеріальної інфекції і не потребує призначення антибіотиків. Перкуторно визначається легеневий звук, іноді з коробковим відтінком.Аускультативно - дифузні хрипи сухі та вологі крупно- та середньопухірцеві.

Гострий обструктивний бронхіт: характеризується синдромом бронхіальної обструкції. Розвивається частіше у дітей раннього віку на 2-3 добу ГРВІ, при повторних епізодах – з першого дня ГРВІ та розвивається поступово. Етіологія: РС вірус, парагрип 3 типу, в 20% іншиі віруси. У старших дітей – мікоплазмена та хламідійна етіологія переважає. Об’ективно визначається задишка, посилюється сухий нав’язливий кашель, з’являються сухі свистячі хрипи на тлі подовженого видиху, оральні хрипи. У половини хворих вислуховуються вологі немобільні хрипи. Грудна клітина здута. Діти ведуть себе беспокійно.

Гострий бронхіоліт: частіше розвивається на 3-4 добу ГРВІ. Частіше РС-вірусної та парагрипозної етіології. Обструкція бронхів пов’язана з набряком слизової. Температура нормальна або субфебрильна. Характерною ознакою є задишка за участю допоміжної мускулатури: втяжіння яремної ямки, міжреберних проміжків. У маленьких дітей можливо роздування крил носу. Визначається експіраторна задишка, яка може бути відсутня при тахіпное. Кашель сухий, іноді з високим спастичним звуком Визначається периоральний ціаноз, ознаки ДН. В легенях вислуховуються мілкопухирцеві хрипи.

Гострий облітеруючий бронхіоліт: рідка форма бронхіоліту. Характеризується вкрай важким перебігом. На початку захворювання визначається важкий ступінь ДН на тлі стійкої фебрильної температури та ціанозу. Відмічається шумне, «свистяче» дихання. Аускультативно на тлі подовженного видиху вислуховується велика кількість крепітуючих та мілкопухірцевих вологих хрипів, зазвичай –асиметричних.

Рецидивуючий бронхіт: основний симптом - помірне підвищення температури на протязі 2-3 діб з послідуючою появою кашлю, частіше вологого, але малопродуктивного. Потім кашель стає продуктивним з виділенням слизово-гнійної мокроти. Аускультативно – різнокаліберні хрипи. Захворювання може перебігати від 1 до 4 тижнів.

Рецидивуючий обструктивний бронхіт: в перші дні ГРВІ захворювання перебігає як звичайний гострий обструктивний бронхіт, але синдром обструкції може зберігатися довго з задишкою, спочатку сухим, а потім вологим кашлем з виділенням слизово-гнійної мокроти. Аускультативно вислуховуються сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи на тлі подовженого видоху, хрипи можна чути на відстані.

Лабораторна діагностика:

Аналіз крові загальний: помірний лейкоцитоз, лімфоцитом, тобто аналіз крові характерний для вірусної інфекції. Можливі зміни запального характеру при гострому облітеруючому бронхіті та рецидивуючому обструктивному бронхіті. На рентгенограмі ОГК посилення легеневого малюнку,здуття тканини легень, ателектаз - при гострому бронхіоліті, «ВАТНА ЛЕГЕНЯ» при гострому бронхіоліті. Відсутність інфільтрації. Можлива гіпоксимія та гіпервентиляція при гострому бронхіоліті.

Лікування бронхіту:

Госпіталізація при підозрі на ускладнення.

Дієта повноцінна, відповідно до віку дитини, збагачена вітамінами, висококалорійна. В стаціонарах за основу береться стіл №5. Симптоматичне лікування включає:

· Відхаркувальні та муколітичні препарати синтетичного та рослинного походження (проспан, флюдитек, гербіон, геделікс N-ацетилцистеїн, бромгексин, лазолван, мукалтін, амброгексал, пертусін, корінь солодки, корінь алтею, лист подорожніка, калія йодід, та ін.) Препарати застосовуються ентерально та в інгаляціях.

· Протикашльові препарати призначаються тільки при нав`язливому, малопродуктивному, сухому кашлі - з метою пригнічення кашлю. Застосовують (глауцин, лібексін, тусупрекс, бутамірат, бронхолітін).

· Антигістамінні препарати (кларітін, тайлед, семпрекс) показані дітям з алергічними проявами.

· Полівітаміни (ревіт, оліговіт, пікавіт та ін.) призначаютьв дозах, що перевищують фізіологічні потреби.

· При гіпертерміі – жарознижуючі (парацетамол, ібуфен).

 

Вібраційний масаж разом з постуральним дренажем – ефективний при продуктивному кашлі.

В умовах стаціонару із фізіотерапевтичних процедур ефективні: УВЧ-терапія, мікрохвильова терапія, діадинамічні та сінусоідальні моделювальні токи, різноманітні варіанти електрофорезу.(КІ, СаСL_2, МgSO₄ ).

Етіологічна терапія призначається з урахуванням, що в 90-92% випадків причиною гострого бронхіту є вірусна інфекція, тому сучасне етіотропне лікування повинне використовувати специфічну противірусну терапію та мінімізувати використання антибіотиків.