Клиническая задачаРядовой "А" 29 лет, из роты связи. Подорвался на противопехотной мине, которая взорвалась под левой ногой пострадавшего, оторвав ему всю переднюю часть стопы до уровня голеностопного сустава. Доставлен на МПП через 40 минут после травмы в тяжелом состоянии Бледен, безучастен к окружающему, односложно отвечает на вопросы и на боли не жалуется Пульс 112 в 1 мин., ниже среднего наполнения. АД-85/40 мм рт.ст. На культе стопы повязка промокла кровью, но свежего кровотечения нет. В нижней трети голени наложен кровоостанавливающий жгут. 1. В чем должна заключаться первая помощь пострадавшему в полном ее объеме? 2. Какая степень шока имеется у пострадавшего? 3. Каков должен быть полный объем противошоковых мероприятий в м/п? 4. Каков минимальный объем этой помощи в МПП при вынужденном ее сокращении? 5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?6. Какая операция будет выполнена?
ЗАДАЧА Рядовой "Е" 26 лет, из роты охраны аэродрома. Доставлен в ОМО через 22 часа после ранения. На медкарточке, заполненной в м/п, стоит диагноз: "Слепое осколочное ранение живота. Шок, перитонит». При поступлении в ОМО состояние раненого очень тяжелое. Раненый в сознании, но вяло реагирует на окружающее и жалоб почти не предъявляет. Бледен. Заостренные черты Лица. Язык сухой. Пульс нитевидный, около 150 в 1 мин., АД-50/0 мм рт.ст. на животе повязка-, значительно промокшая подсохшей с поверхности кровью. Живот вздут, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен по всему животу. 1. Следует ли направить раненого в операционную для срочной операции или в реанимационное отделение? 2. Требуется ли подготовка к операции? Какая? 3. При каком уровне артериального давления Вы начнете операцию? 4. В каком случае Вы будете оперировать раненого при наличии у него давления 50/0 мм. рт. ст. 5. Как поступить с раненым, если Ваши реанимационные мероприятия не приведут к улучшению его состояния?
ЗАДАЧА Рядовой "И" 21 года, из автороты. Ранен осколком авиабомбы в левую поясничную область. Ранение слепое. В ОМО доставлен через 4 часа после травмы в тяжелом состоянии Лежит на здоровом боку с поджатой к животу левой ногой. Бледен, на окружающее реагирует вяло. Пульс 124 в 1 мин., слабого наполнения. АД-90/40 мм рт.ст. Повязка обильно промокла кровью, сбилась, обнажив рану размерами 2 на 4 см, выполненную сгустком крови и расположенную на 2 см ниже 12-го ребра. Левая поясничная область сглажена. Симптом Пастсрнацкого резко положительный. Живот при пальпации мягкий и безболезненный, за исключением левого эпигастрия и мезогастрия, где при пальпации возникают боли, отдающие в поясницу. В м/п ОБАТО раненый был катетеризован. Получено было 650 мл резко кровянистой мочи со сгустками крови. I. Какой диагноз Вы поставите раненому в сортировочном отделении ОМО'; 2. Следует ли раненого срочно оперировать или сначала направить в шоковое отделение? 3. Следует ли операцию начать с лапаротомии пли с ревизии почки из поясничного разреза? Почему? 4. В случае обнаружения ранения почки следует ли произвести Нефрэктомию или произвести сохраняющую операцию? Отчего будет зависеть Ваше решение? 5. Каким способом в условиях ОМО Вы будете решать вопрос о наличии у раненого второй почки?
ЗАДАЧА Больной, 52 лет, упал со строительных лесов. При поступлении состояние тяжелое. Адинамичен. Кожные покровы бледные. АД-70/40 мм рт.ст. Пульс нитевидный, 120 ударов 1 мин. живот почти не участвует в акте движения, умеренно напряжен, болезнен в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника резко ослабленная - единичные волны. Пальпация и осевая нагрузка на таз болезненные. На рентгенограмме костей таза определяется переломом типа "бабочки" и перелом крыла левой подвздошной кости с нарушением непрерывности тазового кольца. Других грубых повреждений не выявлено, Тотчас же при поступлении начаты противошоковые мероприятия. Внутривенное струйное (в 2 вены) вливание полиглюкина, а затем крови с добавлением необходимых медикаментозных средств. Одновременно произведена двухсторонняя внутритазовая блокада. Через 30 минут после начала интенсивной терапии состояние больного улучшилось. Пульс 92 удара в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст. Струйное вливание заменено капельным. Через 10 минут АД упало до 80/50 мм рт.ст. Пульс 106 ударов в минуту, слабого наполнения. 1. Предварительный диагноз? 2. Что необходимо для уточнения диагноза? 3.Тактика? ЗАДАЧА Мужчина 58 лет, сбит автомобилем, на этой же автомашине доставлен в городскую больницу. При осмотре в приемном покос - жалуется на боль в правом бедре голени, невозможность пользоваться конечностью. АД-90/60 мм рт.ст. Пульс! 10 ударов в мин. удовлетворительного наполнения. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи. Отмечается деформация в области бедра и голени. Относительная длина конечности короче на? см. Врач приемного покоя распорядился доставить больного в рентгенкабинет и сделать снимки бедра и голени, дано указание операционной медсестре готовить все необходимое для наложения скелетного вытяжения. I. Правильно ли проведен догоспитальный этап? 2. Какой диагноз Вы поставите? 3. Достаточно ли полно представлен локальный статус? 4. Какими должны быть действия врача приемного покоя? ЗАДАЧА Мужчина 32 лет, по пути на работу был сбит автомобилем ГАЗ-24. Через 40 минут машиной скорой помощи доставлен в приемный покой 1-й городской больницы с жалобами на боль в левом бедре, невозможность пользоваться конечностью. При осмотре состояние больного среднем тяжести, в сознании, охотно вступает в контакт. АД-120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. Левая нижняя конечность фиксирована шиной Крамера.?кнаружи. В с/3 бедра деформация. Имеется укорочение относительной длины конечности на 3 см, увеличение длины окружности с/3 бедра на 3 см, патологическая подвижность. Активные движения невозможны из-за болей. 1. Ваш диагноз? 2. Какая допущена ошибка со стороны работников скорой помощи? 3. Какими будут первые действия врача приемного покоя? ЗАДАЧА Больной В. 40 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в бедре. Из анамнеза выяснено. что был сбит автобусом, упал и встать не мог. Об-но: состояния средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. АД-100/50 мм рт.ст. Правая нижняя конечность иммобилизована двумя фанерными шинами до в/3 бедра. Иммобилизацию осуществлял врач ССП. Пульсация на тыле стопы хорошая. На рентгенограмме видно нарушение целостности костной структуры, а н/3 бедра дистальный фрагмент смещен на полный диаметр и имеется смещение по длине на 3 см. 1. Достаточна ли была иммобилизация? 2. Что еще нужно было сделать на догоспитальном этапе? 3. Ваш диагноз?4. Лечение?
ЗАДАЧА Больная, 62 лет, доставлена в отделение реанимации в коматозном состоянии. симптоматика: кожные покровы гиперемированы, слизистые бледно-розовые. Дыхание шумное, типа Чейн-Стокса. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. ЧД до 42 в мин., АД - 230/130 мм рт.ст., пульс твердый, 104 уд/мин, гипертермия до 39. Зрачки Д меньше S, реакция на свет живая. Роговичный рефлекс снижен. Сухожильные рефлексы конечностей справа повышены, слева снижены. В лобной области рана 0,5x3 см. 1. Какие из патологических симптомов требуют неотложной коррекции? 2. Какая ошибка допущена на догоспитальном этапе? 3. Каков предполагаемый диагноз? 4. Между какими видами коматозного состояния будет проводиться дифференциальная диагностика? 5. Какие методы лабораторного и специального контроля необходимы для уточнения диагноза? 6. Консультация какого специалиста необходима в данном случае? 7. Тактика лечения данной больной после установления диагноза?
ЗАДАЧА Женщина 73 лет, дома, шла по комнате, нагнулась и упала, ударившись областью правого тазобедренного сустава о край дивана. При этом почувствовала боль в правом тазобедренном суставе, самостоятельно встать не смогла. Родственники подняли и уложили в постель. после чего вызвана бригада скорой помощи, которая прибыла через 30 минут. При осмотре состояние удовлетворительное, АД-150/80 мм рт.ст., П-84 в мин., удовлетворительного наполнения. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, отмечается укорочение относительной длины конечности 2 см., симптом "прилипшей пятки" положительный. Пальпаторно боль в области правого тазобедренного сустава. Принято решение - больную доставить в дежурный стационар. I. Ваш диагноз? 2. Каковы действия врача перед транспортировкой? 3. Метод обезболивания в условиях стационара'? 4. Какие исследования проведете? 5. Лечение?
|
