| 5.1姓名 Ф.И.О.
|
| 5.2与申请人关系
Отношения с заявителем
|
|
| 5.3地址 Адрес
|
| 5.4电话 Номер телефона
|
|
| 5.5声明 Заявление
我声明本人是根据申请人要求而协助填表，证明申请人理解并确认表中所填写内容准确无误。
Я заявляю, что я заполнил (а) анкету по просьбе заявителя и сам заявитель понимает и заверяет правильность данных в анкете.
代填人签名/Подпись：日期/Дата(год-месяц-число):
|
E-mail: tanmar@ukr.net
АНКЕТА
Личные данные:
| Звание: Моторист
| Фамилия: Кнутас
| Имя: Олег
| Отчество: Петрович
|
| Дата рождения: 23.08.1995
| Место рождения: г.Берислав
| Гражданство: Украина
| Семейное положение: нет
|
| Домашний адрес: г.Берислав.вул.Ленина 202
| Телефон: 0662936705
|
| Ближайший родственник:Мама
| Адрес ближайшего родственника: г.Берислав.вул.Ленина 202
| Телефон: 0997143031
|
| Дети: нету
| Общий стаж:8 месяцев
| Уровень знания английского языка: плохо
|
| | | | | |
Общие детали:
| Документы
| №
| Дата выдачи
| Место выдачи
| Срок действия
| Параметры
|
| Гражданский паспорт
|
|
|
|
| Рост:187
|
| Загранпаспорт
|
| 14.03.2014
|
| 14.03.2024
| Вес:70
|
| Паспорт моряка
| ……..
|
| 16.10.2013
| Порт Николаев
| 16.10.2018
| Обув43
|
| Медицинское свидетельство
|
|
|
|
| Одежда:М
|
Морское образование:младший специалист
| Название морского учебного заведения
| Факультет (отделение)
| Специальность
|
| Херсонское мореходное училище рыбной промышленности
| Судомеханический
| Судомеханик
|
|
|
|
|
Квалификационные сертификаты:
|
| №
| Звание
| Место выдачи
| Дата выдачи/срок действия
|
| Национал ьный
| 10649/2014/11
| моторист
| г.Херсон
| 27.05.2014
|
| Подтверждение
|
|
|
|
|
| Другие
|
|
|
|
|
ГМССБ сертификаты:
|
| №
| Место выдачи
| Дата выдачи/срок действия
|
|
| Оператор ГМССБ
|
|
|
|
|
| Подтверждение Оператор ГМССБ
|
|
|
|
|
| РЛС (Радиолокационное наблюдение и прокладка
|
|
|
|
|
| Опасные грузы
|
|
|
|
|
| Борьба с пожаром
| 04088/MPS
| Г.Херсон
| 05.07.2013/05.07.2018
|
|
| Начальная подготовка по вопросам безопасности
| 5264/ MPS
| Г.Херсон
| 07.03.2014/07.03.2019
|
|
| Специалист по спасательным средствам
| 6864/ MPS
| Г.Херсон
| 05.07.2013/05.07.2018
|
|
| Танкерный
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плавценз (за последние пять лет)
| №
| Звание
| Название судна
| Тип судна/грузоп
| Тип двигателя/мощ
| Судовладелец
| Флаг
| Месяц, год начала контракта
| Месяц, год окончания контракта
|
| 1.
| моторист
| Таурус
| Генерал карго/2975
| Г-70/2Х882
| Торо шипинг традинг лтд
| молдовия
| 12.07.201420.02.2015
| 20.02.2015
|
| 2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата:04.07.2015
АНКЕТЫ СТРОГО КОНФИДЕНЦИАЛЬНЫ И ЧИТАЮТСЯ ТОЛЬКО ТРЕНЕРАМИ.
Список вопросов:
1. Опишите 4 ранние детские воспоминания, которые первые приходят вам в голову. Опишите последовательность событий и чувства, которые вы испытывали.
2. Каких целей Вы хотите достичь? В каждой из областей определите, что является для Вас важным результатом движения вперёд, что обогатит Вашу жизнь, сделает ярче и полней.
Семья/личная жизнь
Работа/карьера
Отношения с другими людьми
3. Опишите характер членов Вашей семьи (в которой Вы были ребёнком сами): Папа, Мама, Брат, Сестра, Я и другие значимые близкие,которые жили с вами в семье и родственники заменившие вам родителей.
4. Опишите характер членов Вашей нынешней семьи
5. С какой ситуацией (проблемой) Вы хотели бы работать на курсе?
Анкету необходимо отправить по электронной почте: info@perspektiva-ekb.ru, либо тренеру Анне Ильичевой вконтакте: https://vk.com/id102802978
Анкета волонтера международных спортивных мероприятий
| №
|
|
| 1.
| Я выбираю волонтерскую работу на мероприятиях:
|
 - Чемпионат мира по летнему биатлону
(г.Уфа, 18.09.2012 – 23.09.2012)
|
 Чемпионат мира по хоккею среди молодежных команд
(г. Уфа, 25.12.2012 – 5.01.2013)
|
| Международные детские зимние игры
(г. Уфа, 26.02.2013 – 3.03.2013)
|
| 2.
| Фамилия:
|
|
| Имя:
|
|
| Отчество:
|
|
| 3.
| Дата рождения:
|
|
| 4.
| Фактический адрес места жительства:
|
|
|
| Контакты:
|
|
| Мобильный телефон:
| +7
|
| Домашний телефон:
| 8 ()
|
| Е-mail:
|
|
| Имя в Skype:
|
|
| ICQ:
|
|
|
| Место учебы/работы, должность:
|
|
|
| Образование:
|
|
| Наименование учебного заведения:
|
|
| Специальность:
|
|
| Профессия:
|
|
|
| Дополнительное образование:
(повышение квалификации, курсы, тренинги):
|
|
|
| Владение иностранными языками:
(указать язык и уровень владения)
|
|
|
| Ваш опыт волонтерской работы:
(какой, где, в качестве кого, выполняемые функциональные обязанности)
|
|
|
| Сколько времени вы готовы посвятить волонтерской деятельности:
(сколько часов в неделю, удобное время для работы, в какие дни недели)
|
6-8 рабочих дней с 16 по 24 сентября
график работы любой
|
|
| Какими навыками и знаниями вы владеете:
|
|
| - компьютер
|
| - управление людьми
|
| - педагогика
|
| - переводчик
|
| - художник
|
| - другие
|
|
| Готовы ли Вы проходить обучающие тренинги и стажировки?
(укажите по каким направлениям)
|
|
|
| Какими видами спорта занимались, чем увлекаетесь?
|
|
| 15.
| Укажите 3 функциональных направления, которые являются для Вас наиболее предпочтительными для работы в качестве волонтера:
|
|
| 16.
| Дополнительная информация, которую Вы бы хотели сообщить о себе:
|
|
