Выделение последа наружными приемамиПроводится при (+) признаках отделения последа. Перед выделением любым способом опорожняют мочевой пузырь, матку приводят к средней линии, проводят легкий наружный массаж. 1) Способ Абуладзе – акушерка захватывает брюшную стенку обеими руками в продольную складку и предлагает роженице потужиться. 2) Способ Гентера – акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Сжатые в кулаки кисти рук (обеих) кладет тыльной поверхностью на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливает по направлению к низу и внутрь: роженица при этом не должна тужиться. 3) Способ Креде – Лазаревича – акушерка встает слева от роженицы к ее ногам. Дно матки обхватывает правой рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенки матки, ладонь на дне, а четыре пальца на задней поверхности матки и производит выжимание последа, сжимая матку в переднее - заднем размере и одновременно надавливает на дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Осмотр последа. 1) Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх. Внимательно осмотрев всю плаценту одну дольку за другой. 2) Внимательно осмотрев край плаценты (должен быть гладким и не иметь отходящих от нее образованных сосудов) 3) Плаценту поворачивают материнской поверхностью вниз, а плодовой вверх 4) Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют оболочки стараясь восстановить яйцевую камеру 5) Обращают внимание на целость водной и ворсинчатой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (наличие сосудов указывает на оставшуюся в полости матки добавочную дольку). 6) При осмотре оболочек выясняют место разрыва их, что позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.
Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения в родах. Цель вмешательства:не допустить гипотонического кровотечения Показания:II, III периоды родов, ранний послеродовый период, крупный плод, гестоз, многоводие, многоплодие, отягощенный акушерский анамнез, соматические заболевания Противопоказания:Нет Оснащение:шприц с иглой, окситоцин 5ЕД 1мл (или метилэргометрин 0,02% 1мл) в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, пузырь со льдом, катетер. Штатив для переливания растворов, стерильная одноразовая система. Растворы для внутривенного введения, жгут, лейкопластырь, стерильные ватные и марлевые тампоны, спирт 70° Техника безопасности:Работа в перчатках Информирование пациента:профилактика маточного кровотечения Выявление возможных проблем:Страх, боль Последовательность действий: - в момент прорезывания головки плода роженицы медленно вводить 1 мл р-ра метилэргометрина с 10мл физиологического раствора и заканчивают с рождением плода - сразу после рождения ребенка проводится катетеризация мочевого пузыря - после рождения последа убедившись в его целостности – лед на низ живота, на дно матки груз - по назначению врача в/в капельно ввести сокращающие матку средства Оценка достигнутых результатов:Кровопотеря физиологическая Уровень самостоятельности при выполнении:Самостоятельно Возможные осложнения:осложнения при катетеризации Последующего ухода не требуют Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах предусматривает обязательное применение утеротоников по одной из нижеприведенных схем Схема 1. Внутривенное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10-15 капель в минуту) начинают в конце периода раскрытия. Схема 2. Метилэргометрин или окситоцин (1 мл препарата в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) вводят внутривенно одномоментно во время последней потуги при прорезывании головки плода. Схема 3. У женщин из группы повышенного риска развития кровотечения необходимо сочетанное применение схем 1 и 2 и продолжение введения утеротоников в раннем послеродовом периоде в 1ечение не менее 1 ч.
|
