- Состояние ребенка удовлетворительное, имеются признаки физиологических переходных состояний новорожденного – физиологическая убыль первоначальной массы тела и физиологическая (транзиторная) желтуха.
- Потеря массы фиксируется с первых часов после рождения, потеря массы связана с отхождением мекония, мочи, срыгивания околоплодных вод, незначительная лактация в первые дни после родов. У здоровых доношенных детей составляет до 10 % от массы при рождении. Максимум потери к 3 – 4 дню, восстановление к 5 - 6 дню.
Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек, общее состояние не нарушено, стул моча – в норме. Происходит вследствие распада фетальных эритроцитов и выхода в свободное кровяное русло токсической формы билирубина. Функционально незрелая печень не справляется с переводом токсической формы билирубина в нетоксическую. Появляется на 3–й день, исчезает к 10–14 дню.
- План сестринского ухода.
| Действия медицинской сестры
| Мотивация
|
- Объяснить маме о преимуществах грудного вскармливание по требованию ребенка.
- Обеспечить совместное пребывание ребенка и матери в родильном доме.
- Раннее прикладывание ребенка к груди (не позднее 2 часов после родов).
- Ежедневные гигиенические мероприятия по уходу за новорожденным.
- Ежедневный контроль массы тела новорожденного и составление графика убыли массы тела.
- Ежедневный осмотр цвета кожных покровов и слизистых.
- При сохранении желтухи более 14 дней по назначению врача взятие крови на биохимический анализ (билирубин, АЛТ)
| Восполнения дефицита знаний мамы
Осуществление свободного режима вскармливания.
Профилактика гипогалактии, дальнейшее успешное грудное вскармливание. Получение молозива.
Соблюдение гигиены, профилактика заболеваний кожи и слизистых.
Контроль прибавки и убыли массы тела, определение предельного процента убыли массы тела (до 10%), восстановление на 6 с.
Оценка динамики физиологической желтуха. Сроки исчезновение не позднее 14 дн.
Обследования с целью выявления других причин желтухи новорожденного.
|
Профессиональная задача № 4
На патронаже к новорождённому медсестра выяснила, что ребёнок родился от первой беременности, преждевременных родов при сроке гестации 35 недель с массой 2200г, длиной 47см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 балов. Мама просит дать рекомендации по уходу за ребёнком.
Задание:
Составить план ухода за данным ребёнком.
Эталон ответа
| Действия медицинской сестры
| Мотивация
|
| 1.Рекомендовать создать благоприятную домашнюю обстановку.
Поддерживать температуру воздуха в комнате 20-22С, при купании 22-24С
| Организация правильного развития.
Профилактика охлаждения и перегревания.
|
| 2.Рекомендовать приобрести весы.
| Необходимость регулярного контроля за весовыми прибавками и количеством высосанного молока.
|
| 3.Рекомендовать режим свободного вскармливания, по требованию ребёнка.
| Для стимуляции лактации и развития сосательного рефлекса.
|
| 4.Ежедневно проводить гигиенические ванны. Тщательно ухаживать за кожными покровами.
| С целью закаливания и профилактики заболеваний кожи.
|
| 5.Выкладывать на живот 3 – 4 раза в день перед кормлением на жесткую поверхность.
| Для укрепления мышц живота и профилактики метеоризма.
|
| 6.С 4,5 месяцев проводить воздушные ванны по 1 – 3 мин 3 – 4 раза в день в сочетании с поглаживающим массажем.
| С целью закаливания и организации физического и психомоторного развития.
|
| 7.Ежемесячно посещать врача педиатра.
| Для оценки физического и психомоторного развития.
|
| 8.Выполнять назначение врача по профилактике рахита, анемии.
| Для профилактики заболеваний.
|
| 9.Провести осмотр ребёнка специалистами: ортопеда, офтальмолога, невролога, других по показаниям.
| Для профилактики заболеваний.
|
| 10.Проводить вакцинацию по календарю прививок.
| Для профилактики инфекционных заболеваний.
|
| 11.Сдать анализы крови, мочи в 1 мес. 3 мес. повторно, по показаниям.
| Для профилактики заболеваний.
|
