Основные функции сердца

M. D. S. По 1 ст. ложці 4 рази на день.

Який тип дисперсної системи при цьому утворюється?

а) Суспензія *

б) Колоїдний розчин

в) Емульсія

г) Iстинний розчин

д) Pозчин високомолекулярної сполуки

 

297. До складу емульсійних систем вводять желатозу. Вкажіть, яку роль виконує желатоза в емульсіях?

а) Емульгатор *

б) Розчинник

в) Коригент смаку

г) Антиоксидант

д) Консервант

 

298. Фармацевту необхідно приготувати водний витяг із лікарської рослинної сировини. Вкажіть, чим можна замінити рослинну сировину при виробництві препарату?

а) Стандартизованим екстрактом-концентратом *

б) Настойкою

в) Рідким екстрактом

г) Густим екстрактом

д) Ароматною водою

 

299. В аптеці готують водний витяг із трави термопсису. Вкажіть, які компоненти необхідно використати фармацевту для приготування вказаного водного витягу?

а) Траву термопсису, розчин кислоти хлоридної 1:10, воду очищену *

б) Траву термопсису, натрію хлорид, воду очищену

в) Траву термопсису, натрію гідрокарбонат, воду очищену

г) Траву термопсису, воду очищену

д) Настойку термопсису, воду очищену

 

300. В аптеці готують суспензії. Вкажіть речовину, з якою готують суспензію без додавання стабілізатора?

а) Магнію окис *

б) Камфора

в) Сірка

г) Ментол

д) Фенілсаліцилат

 

ЛЕКЦИЯ 1.

ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

1. Основные функции сердца.

2. Понятие об ЭДС и электрической оси сердца, их значение.

3. ЭКГ как метод диагностики.

4. Электрокардиографические отведения.

 

Основные функции сердца

Сердце обладает рядом функций, определяющих его работу:

1. Функция автоматизма.

2. Функция проводимости.

3. Функция возбудимости.

4. Функция рефрактерности.

5. Функция сократимости.

Функция автоматизма –

это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают клетки-пейсмекеры (от английского pace-maker-водитель), которые находятся в синусовом узле и проводящей системе сердца. Сократительный миокард лишен такой способности.

Различают три центра автоматизма (водителя ритма):

1. Центр автоматизма первого порядка (основной водитель ритма) – синусовый узел (узел Кис-Флака), расположенный в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-90 в минуту, равномерно посылая их по проводящей системе сердца.

2. Водителем ритма второго порядка является АВ-узел (Ашофф-Тавара), который находится в нижней части правого предсердия. Частота вырабатываемых им импульсов составляет 40-60 в минуту.

3. Водителем ритма третьего порядка являются пучок Гиса и волокна Пуркинье, генерирующие импульсы с частотой 20-40 в минуту.

В норме единственным водителем ритма является синусовый узел, который подавляет автоматизм других водителей ритма. Центры автоматизма второго и третьего порядка в нормальных условиях «разряжаются» импульсами, исходящими из синусного узла и не функционируют. При поражении синусного узла функцию водителя ритма могут взять на себя нижележащие отделы проводящей системы сердца – центры второго и даже третьего порядка.

В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит теория проникновения ионов калия, натрия, кальция и хлора через клеточную мембрану. Внутри клетки, находящейся в невозбужденном состоянии концентрация калия в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. А во внеклеточной жидкости, наоборот, выше концентрация натрия, хлора, кальция.

В покое мембрана клетки не проницаема для ионов. Под воздействием ацетилхолина появляются поры, проницаемые для ионов натрия. По закону диффузии натрий входит в клетку, а калий выходит вместе с хлором, меняя заряд. Калий и натрий - антагонисты и находиться вместе не могут. Затем выделяется холинэстераза, которая разрушает ацетилхолин, и вновь наступает покой.

Состояние возбуждения называется – деполяризация (наружная поверхность клеточной мембраны заряжена (-), а внутренняя (+)).

Состояние покоя называется – реполяризация (наружная поверхность клеточной мембраны заряжена (+), а внутренняя (-)).

Электрическая активность сердца связана с меняющимся на протяжении сердечного цикла потенциалом между внутренней и наружной поверхностью клетки проводящей системы сердца. Смена периодов возбуждения и покоя происходит при затрате энергии. Основным энергетическим веществом является креатинфосфат. В результате разности (-) и (+) потенциалов рождаются электрические импульсы, и появляется электрическое поле сердца.

Функция проводимости

Функция проводимости – это способность к проведению электрических импульсов (возбуждения) от одного участка миокарда к другому.

В предсердиях возбуждение распространяется от синусового узла по трем межузловым трактам (Бахмана, Венкебаха, Тореля) к АВ-узлу и по межпредсердному пучку Бахмана на левое предсердие.

В АВ-узле происходит физиологическая задержка возбуждения, благодаря чему желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий. В норме АВ-задержка не превышает 0,1с. АВ-узел в норме «пропускает» из предсердий в желудочки не более 180-200 импульсов в минуту.

От АВ-узла импульс идет к пучку Гиса, его ножкам: правой (идет в правый желудочек) и левой, делящейся на две ветви (переднюю и заднюю), идущие в левый желудочек. Заканчивается проводящая система волокнами Пуркинье.

Функция возбудимости –

это способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних электрических импульсов.

Волна возбуждения последовательно охватывает предсердия (правое, а затем левое), межжелудочковую перегородку и желудочки (верхушка и прилегающие к ней области, затем базальные отделы желудочков).

Волна возбуждения распространяется от эндокарда к эпикарду. Для охвата возбуждением всей толщи миокарда требуется определенное время, в течение которого импульс проходит от эндокарда к эпикарду. Это время называется временем внутреннего отклонения.

Волну возбуждения по сердцу можно зарегистрировать с помощью электродов, расположенных на поверхности тела человека, что и делается во время ЭКГ исследования.

Функция рефрактерности – отсутствие возбудимости

1. Абсолютный рефрактерный период, когда клетка полностью не возбудима к дополнительному электрическому импульсу.

2. Относительный рефрактерный период, во время которого нанесение очень сильного дополнительного стимула может привести к возникновению нового повторного возбуждения клетки, тогда как слабый импульс остается без ответа.

Во время диастолы полностью восстанавливается возбудимость миокардиального волокна, а рефрактерность его отсутствует.

Функция сократимости –

это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная – насосная – функция сердца.