Атриовентрикулярная блокада II степени

 

При всех формах АВ-блокады II степени 1) сохраняется синусовый, но в боль­шинстве случаев неправильный, ритм и 2) периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (по­сле зубца Р отсутствует комплекс QRST).

I тип, или тип I Мобитца (чаще встречаетсяпри узловойформе блокады ). ЭКГ-признаки (рис. 6.5, а):

1) постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интер­вала P—Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р);

2) после выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P—Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д.

II тип, или тип II Мобитца (чаще встречаетсяпридистальной фэрме блокады).

ЭКГ-признаки (рис. 6.5, б):

1) регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р);

2) наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P—Q(R) без прогрессирующего его удлинения;

3) иногда — расширение и деформация комплекса QRS.

АВ-блокада 11 степени типа2:1 (рис. 6.6, а):

1) выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового ритма;

2) интервал P—Q(R) нормальный или удлиненный;

3) при дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желу-дочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Прогрессирующая АВ-блокада II степени (рис. 6.6, б):

1) выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRST при сохра­нении на месте выпадения предсердного зубца R Выпадения могут быть регулярны­ми (потипуАВ-блокады 3:1, 4:1, 5:1, 6:1 и т.п.) или беспорядочными;

2) наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P—Q(R) (в тех комплексах, в которых зубец Р не блокирован);

3) расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак);

4) при наличии выраженной брадикардии возможно появление замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов (непостоянный признак).

В большинстве случаев АВ-блокада II степени типа 2:1 и прогрессирующая АВ-блокада обусловлены тяжелым органическим заболеванием сердца (за исключени­ем выраженной тахикардии, когда блокаду типа 2:1 можно рассматривать как функциональную блокаду).