Гипертрофия левого желудочка
Механизм: По мере прогрессирования гипертрофии суммарныйвектор QRS отклоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного ЛЖ. Причины: Аортальные пороки сердца, недостаточностьмитральногоклапана,артериальные гипертензии, кардиомиопатии, ИБС и др. ЭКГ-признаки (рис.7.3): 1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом R v4 ≤ R v5 или R v4 < R v6; R v5,6 > 25мм или R v5,6 + S v1,2 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц); 2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (см. выше); 3) смещение электрической оси сердца влево. При этом R1 > 15 мм, R aVL ≥ 11 мм или R1 + R111 ≥ 25 мм; 4) смещение сегмента RS—T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5,V6; 5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.
7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR'-mun) Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при умеренной гипертрофии ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону активного электрода V? средний моментный вектор (0,04 с) — в сторону ЛЖ, электрическая активность которого преобладает в этот момент, а конечный моментный вектор (0,06 с) — вновь в сторону V1 Причины: Митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболевания, сопровождающиеся длительной перегрузкой ПЖ. ЭКГ-признаки (рис. 7.4.): 1) появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR'; 2) увеличение амплитуды зубцов R' V1 и S V5,6. При этом амплитуда R'V1 ≥ 7 мм или R' V1+S V5,6 ≥ 10,5 мм; 3) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке; 4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения вправом грудном отведении (V1) более 0,03 с; 5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; 6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°).
7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR-mun) Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при выраженной гипертрофии ПЖ, когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону от активного электрода V1 (за счет значительной гипертрофии правой половины МЖП), а средний и конечный момент-ные векторы (0,04 с и 0,06 с) ориентированы в сторону ПЖ и активного электрода отведения V1. Причины: Те же. ЭКГ-признаки (рис. 7.5): 1) появление в отведении VI комплекса QRS типа QR или qR; 2) увеличение амплитуды зубцов RVI и SV5,6. При этом амплитуда RVI > 7 мм или RVI + SV5,6 > 10,5 мм. 3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS); 4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с; 5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; 6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100').
7.7. Гипертрофия правого желудочка (S-mun) Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда гипертрофированное сердце резко смещается кзади, преимущественно за счет эмфиземы. Вектор деполяризации желудочков проецируется на отрицательные части осей грудных отведений и отведений от конечностей (признаки поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади). Причины: Хроническое легочное сердце у больных с эмфиземой легких. ЭКГ-признаки (рис. 7.2): 1) во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S; 2) в отведениях от конечностей часто регистрируется синдром SI-SII-SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади); 3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6, комплекса QRS типа RS); 4) признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III и aVF; 5) вертикальная позиция электрической оси сердца вправо.
|
