Комбинированная гипертрофия желудочков

Умеренная гипертрофия правого желудочка на фоне

Преобладающей гипертрофии левого желудочка

Причины: Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточ­ности, комбинированный аортально-митральный порок, хроническое легочное сердце на фоне артериальной гипертензии, ИБС и т.п.

ЭКГ-признаки (рис. 7.7):

а) отчетливо выраженные признаки гипертрофии ЛЖ, например:

1) увеличение амплитуды зубцов R_V5,6;

2) смещение электрической оси сердца влево;

3) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в V₅ и V₆ бо­лее 0,05 с и другие признаки.

б) отдельные признаки сопутствующей гипертрофии ПЖ. например:

1) увеличение амплитуды R более 7 мм в отведениях V₁ и V₂;

2) комплекс QRS типа rSr' в отведениях V₁ и V₂;

3) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

4) наличие признаков гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в от­ведениях II, III, aVF.

Умеренная гипертрофия левого желудочка на фоне

Преобладающей гипертрофии правого желудочка

Причины: Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза комбинированный митрально-аортальный порок, артериальная гипертензия или ИБС на фоне хронического легочного сердца и т.д.

ЭКГ-признаки (рис. 7.8):

а) отчетливо выраженные признаки гипертрофии ПЖ, например:

1) увеличение амплитуды R более 7 мм в отведениях V₁ и V₂;

2) комплекс QRS типа rSr' или qR в отведениях V₁ и V₂;

3) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в отведении V₁ более 0,03 с и другие признаки.

б) отдельные признаки сопутствующей гипертрофии ЛЖ, например:

1) увеличение амплитуды R в отведениях V₄—V₆ или изменение соотноше­ния R в этих отведениях (R _V4 ≤ R _V5 > R _V6 или R _V4< R _V5 ≤ R _V6);

2) углубление S в отведениях V₁ или V₂, если комплекс QRS в этих отведе­ниях имеет вид rS или rSr';

3) отклонение электрической оси сердца влево;

4) наличие признаков поворота сердца вокруг продольнойоси против ча­совой стрелки (комплекс QRS в V₆ типа QR).

Острая перегрузка желудочков

 

Острая перегрузка желудочков характеризуется увеличением их электрической активности вследствие преходящей гиперфункции, развивающейся в ответ на крат­ковременное, но значительное повышение пред- или постнагрузки. Часто сочетает­ся с признаками острой перегрузки предсердий.

Механизмы и причины:

1) острое увеличение постнагрузки, или систолическая перегрузка желудоч­ков,— повышение давления в большом или малом круге кровообращения (приступ бронхиальной астмы, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острый ИМ, гипертонический криз и т.д.);

2) острое увеличение преднагрузки — увеличение притока крови и/или уве­личение остаточной крови.

ЭКГ-признаки острой систолической перегрузки желудочков:

1) депрессия сегмента RS—T и инверсия зубца Т в левых (V₅ и V₆) или правых (V₁ и V₂) грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к острой гемодинамической перегрузке соответственно левого или правого желудочков;

2) сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации со­стояния больного.