Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. 8.1). В отведениях, активный электрод которых расположен непосредствено над областью ИМ, каждая из этих зон участвует в фор­мировании следующих ЭКГ-изменений:

1) Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ИМ).

2) Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS—T выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).

3) Зона ишемии — коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (вы­сокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при суб­эпикардиальном или трансмуральном ИМ).

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формиро­вания ИМ, в течение которого различают: 1) острую стадию — от нескольких ча­сов до 14—16 сутокот начала ангинозного приступа, 2) подострую стадию, длящу­юся примерно от 15—20 суток от начала инфаркта до 1,5—2 мес, 3) рубцовую ста­дию.

Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта представлена на рисунке 8.2.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток, формирова­нием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS—T вы­ше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицатель­ного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS-T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т)

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или ком­плекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда ко­торого, начиная с 20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS—T расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет па­тологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сгла­женного или положительного зубца Т.