Иммунизация: Кто на новенького? Гемофильные бактерии.

Иммунизация: Кто на новенького? Гемофильные бактерии.

В этом году в российский национальный календарь прививок, утверждаемый Минздравсоцразвития, вошла новая вакцина - против гемофильной инфекции типа В, или, как ее принято называть, ХИБ. Соответствующая поправка менее года назад внесена в действующий закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Вакцина против ХИБ стала одиннадцатой в календаре – ранее в него были включены прививки против вирусного гепатита B, туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, краснухи, свинки, полиомиелита и гриппа.

Гемофильная палочка - это микроб, обитающий в питательных средах с наличием крови, отсюда и его название – любящий кровь. Существуют 6 типов таких бактерий — от A до F, однако 95% заболеваний вызывает именно гемофильная палочка типа B. Эта бацилла очень заразна и способна вызвать у ребенка различные болезни – от насморка и покраснения горла до воспаления легких, бронхита и менингита. Бактерии ХИБ передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Особую опасность эта инфекция представляет для детей, посещающих детские сады, поликлиники и другие места массового пребывания малышей, например, новогодние ёлки. Для взрослых и детей старше 5-ти лет этот вид микробов практически не опасен, так как развитый, сформировавшийся иммунитет находит успешный механизм локализации, изоляции и угнетения колоний ХИБ в организме. Однако для младших детей заражение гемофильной инфекцией может означать прямую угрозу жизни, а менингит, даже в случае выздоровления, очень часто вызывает осложнения в виде необратимых дефектов центральной нервной системы. При этом, бактерии ХИБ в высокой степени резистентны, то есть, устойчивы к антибиотикам, а подтверждение диагноза заражения этими микроорганизмами требует дорогостоящих, высокотехнологичных лабораторных исследований.

По статистике из США, до 50-ти процентов случаев менингита у детей от 9 месяцев до 4 лет провоцируется именно ХИБ. Согласно исследованиям Бостонского университета самыми частыми клиническими формами гемофильной инфекции, кроме менингита, являются также пневмония, воспаления среднего уха и надгортанника. В России основными заболеваниями, провоцируемыми ХИБ-инфекцией, являются ОРЗ, воспаление легких и бронхит.

Следует отметить, что в Соединенных Штатах, как и в Канаде вакцинация против ХИБ входит в государственную программу уже более 20-ти лет, хотя споры вокруг этой процедуры не утихают и по сей день. Например, в сентябре в штате Юта разгорелся скандал вокруг маленького мальчика, который, хотя и был привит, все же заболел менингитом, вызванным гемофильной инфекцией.

Однако общая арифметика показывает, что уровень заболеваемости менингитом среди американских детишек за минувшие десятилетия значительно снизился. До 1991-го года, времени введения обязательной вакцинации против ХИБ в США, гемофильная инфекция каждый год поражала около 20 000 детей. Приблизительно 1 000 из них, умирали. При этом больше половины заболевших были совсем младенцами в возрасте до 12-ти месяцев. С 1996 по 2000 ежегодная статистика регистрировала в среднем уже только 68 случаев. С 2008-го число заболевших составляет до 30-ти случаев в год.

Как упоминалось выше, в России, в отличие от западных стран, где основной формой ХИБ-инфекции является менингит, самой частой формой ее проявления являются острые респираторные заболевания, включая собственно ОРЗ, пневмонию и бронхит. В частности, ХИБ является возбудителем менингита у российских малышей только в 5,7% случаев, а более половины случаев этого заболевания провоцируется менингококковой инфекцией. И, тем не менее, треть детишек возрастом до года в России заболевает менингитом именно по вине гемофильной палочки типа B.

По оценкам ЦНИИ эпидемиологии, гемофильная инфекция является причиной от 35% до 50% всех гнойных бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет. Подтвержден высокий процент носителей гемофильной палочки в России (Красноярск, Архангельск, Екатеринбург, Санкт-Петербург) - в организованных коллективах детей уровень носительства составляет 15-40% (Москва, Смоленск).

По данным нашего Минздрава, в организованных коллективах (детские сады, дома ребенка) носителями этой бациллы являются до 40% детей, а уровень заболеваемости среди них составляет до 26%. К примеру, среди воспитанников одного из детских домов Москвы, где регистрировалась вспышка ОРЗ, уровень носительства ХИБ составил 20,8. В последствии здесь были вакцинированы почти все дети и персонал. Через месяц после этого уровень носительства гемофильной инфекции снизился там более чем в 2 раза (8,6%).

В настоящее время в России вакцинация против ХИБ за счет средств федерального бюджета пока проводится только для тех же воспитанников домов ребенка и для детей, находящихся в группе повышенного риска заболевания гемофильной инфекцией. Это дети с иммунодефицитными состояниями; дети с онкологическими и гематологическими заболеваниями; получающие гормональные препараты; ВИЧ-инфицированные дети и дети родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Итак, в настоящее время всеобщей бесплатной вакцинации от ХИБ в нашей стране не проводится. Прививку можно сделать родители могут только купить, сделав ее самостоятельно, или же бесплатно в медицинском учреждении по месту жительства (вакцину закупают за счет средств местного бюджета) или платно в коммерческих Центрах вакцинации. Около года назад, презентуя новый пункт нацкалендаря прививок, глава думского комитета по здравоохранению Ольга Борзова упомянула, что уже производится отечественная вакцина от ХИБ стоимостью 150 рублей. Однако, когда этот препарат появится хотя бы в свободной продаже, нам выяснить не удалось. Впрочем, еще раньше глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова сказала, что, вроде бы с 2015-го года в России планируется наладить массовое производство комплексной пентавакцины - AKDS с компонентом против гемофильной инфекции. Пока же на российском рынке наиболее массово представлены:

Вакцина АКТ-ХИБ