Цель занятия и ее мотивационная характеристика. Изучить топографические взаимоотношения анатомических образований в подключичной, дельтовидной, лопаточной и подмышечной областях

Изучить топографические взаимоотношения анатомических образований в подключичной, дельтовидной, лопаточной и подмышечной областях. Изучить хирургическую анатомию плечевого сустава, слабые места капсулы. Дать анатомическое обоснование путей распространения флегмон, гнойных затёков, гематом.

При изучении данной темы следует обратить внимание на необходимость рассмотрения областей надплечья, исходя из возможности частой травмы этих отделов и, в связи с этим, необходимости оперативных вмешательств. Так, вывих головки плечевой кости составляет 50-60% всех вывихов, а вывихи ключицы - до 15%. Переломы плечевой кости в проксимальном отделе, особенно хирургической шейки, также достаточно частая патология. Кроме того, подмышечная впадина содержит большое количе­ство лимфоузлов, принимающих лимфу от молочной железы, что важно при злокачественном ее заболевании.

Разобрать послойную топографию областей плеча, локтя, используя при этом внутренние ориентиры для определения взаиморасположения соответствующих анатомических образований. С учетом знаний топографии фасций и клетчаточных пространств обосновывать возможные пути распространения гнойной инфекции и методику дренирования гнойных затеков. Уметь применять знания уровня отхождения основных ветвей магистральных артерий для обоснования развития коллатерального кровообращения конечности и межсистемных анастомозов при окклюзии магистральных артерий.

Хирургическую анатомию поперечного сечения плеча целесообразно рассматривать в прикладном плане в связи с типичными уровнями выполнения ампутаций на различных уровнях. Освоить технику пункции плечевого и локтевого суставов.

Формируемые компетенции (см. матрицу компетенций): ОК-1; ПК-1; ПК-3; ПК-7; ПК-16; ПК-20; ПК-27.

В результате работы на практическом занятии студент должен

знать:

- топографическую анатомию подключичной, подмышечной, лопаточной и дельтовидной областей;

- клинические и анатомические обоснования возможных путей распространения гнойных и воспалительных процессов в областях надплечья;

- хирургическую анатомию плечевого и локтевого суставов, слабые места капсулы;

- законы Н.И. Пирогова о построении влагалища сосудисто-нервного пучка;

- топографию поперечных распилов плеча на разных уровнях;

- послойное строение передней и задней областей плеча;

- коллатеральное кровообращение в области локтевого сустава;

уметь:

- обнажать и перевязывать подмышечную артерию;

- выполнять разрезы при гнойных процессах в изучаемых областях;

- выполнять схематические рисунки – топография трех- и четырехсторонних отверстий; артериальные анастомозы лопаточной области; производные латерального, медиального и заднего пучков плечевого сплетения.

- рисовать поперечные распилы плеча в средней трети;

- обнажать и перевязывать плечевую артерию на биологическом материале;

- рисовать артериальную сеть локтевого сустава;

- ориентироваться в важнейших анатомических образованиях по теме занятия на трупе и на пластинированной верхней конечности;

- выполнять пункцию плечевого и локтевого суставов.

иметь представление:

- о возможных путях распространения гнойных и воспалительных процессов, гематом в изучаемых областях.

 

Оснащение занятия: бальзамированный труп, пластинированная верхняя конечность, общий хирургический набор, шовный материал, скелет, костно-связочный препарат плечевого и локтевого суставов, таблицы (слайды): топография подмышечной впадины, лопаточный артериальный круг, нервы верхней конечности, сагиттальный распил через подмышечную область, рентгенограммы плечевого сустава, шприцы с иглами для пункции суставов.

Вопросы для самоподготовки:

1. Дельтовидная область, топография. Поддельтовидное клетчаточное пространство и его связь с другими областями.

2. Лопаточная область, костно-фиброзные ложа и их содержимое.

3. Лопаточный анастомотический круг (нарисовать) и его роль в развитии коллатерального кровообращения при перевязке подмышечной артерии.

4. Пути распространения гноя из лопаточной области.

5. Хирургическая анатомия плечевого сустава, слабые места его капсулы.

6. Топография подключичной области. Поверхностное и глубокое субпекторальные клетчаточные пространства.

7. Подмышечная область, послойное строение.

8. Топография стенок подмышечной впадины.

9. Топография сосудисто-нервного пучка и ветвей подмышечной артерии в подключичной области, в пределах грудного и подгрудного треугольников.

10. Пути распространения гноя при флегмонах подмышечной впадины. Пять групп лимфатических узлов.

11. Строение фасциального влагалища магистрального сосудисто-нервного пучка плеча в соответствии с законами Н.И. Пирогова.

12. Топография поперечных распилов плеча на разных уровнях (схема).

13. Топографическая анатомия локтевой области.

14. Хирургическая анатомия локтевого сустава, слабые места его капсулы.

15. Артериальные коллатерали области локтевого сустава (схема).

16. Техника обнажения и перевязки подмышечной и плечевой артерии.

17. Техника пункции плечевого и локтевого суставов.