Цель занятия и ее мотивационная характеристика. Изучить топографическую анатомию медиального и латерального треугольников, грудино-ключично-сосцевидной области

Изучить топографическую анатомию медиального и латерального треугольников, грудино-ключично-сосцевидной области, топографию органов шеи. Рассмотреть ход фасций по PNA, по классификации В.Н. Шевкуненко. Топографию и сообщения клетчаточных пространств шеи. Обосновать методы хирургического лечения гнойных процессов в области шеи.

В области шеи мышцы перекрещиваются друг с другом в различных направлениях, образуя треугольники, каждый из которых может служить в качестве ориентира для определения локализации соответствующих анатомических объектов. Однако использование треугольников позволяет ориентироваться только в двухмерном (планиметрическом) пространстве, а хирургу необходимо отчетливо представлять положение сосуда и органа в трехмерном пространстве. Этому способствует знание расположения фасций.

Ознакомиться с особенностью проведения первичной хирургической обработки ран на шее. Разобрать технику проведения трахеотомии, трахеостомии, операций на щитовидной железе. Освоить на трупе технику проведения вагосимпатической блокады.

В передней области шеи залегают основные жизненно важные органы и сосудисто-нервные образования и здесь чаще всего производятся хирургические вмешательства. Расположение многочисленных органов и крупных сосудов в тесном соседстве друг с другом определяет необходимость выделения «зон хирургического риска». А такое оперативное вмешательство как трахеостомия должен уметь делать врач любой специальности, поскольку состояние больного в ряде случаев требует срочного вмешательства. Врач обязан быстро и правильно оценить состояние больного, своевременно произвести трахеостомию для спасения жизни больного.

 

Формируемые компетенции (см. матрицу компетенций): ОК-1; ПК-1; ПК-5; ПК-7; ПК-16; ПК-19; ПК-20.

 

В результате работы на практическом занятии студент должен

знать:

- топографию треугольников шеи, глотки, пищевода, гортани, трахеи, щитовидной и околощитовидной желез;

- топографию фасций по PNA и по классификации В.Н. Шевкуненко;

- образование и топографию клетчаточных пространств шеи и их роль в распространении или ограничении гематом и гнойников;

- классификацию доступов к органам шеи (схема);

- принципы проведения ПХО на шее;

- технику трахеотомии;

- показания и симптомы эффективности вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому;

уметь:

- выполнять схематические рисунки треугольников шеи, топографии фасций и клетчаточных пространств (на поперечном распиле);

- ориентироваться в важнейших анатомических образованиях по треугольникам шеи;

- обосновать разрезы при гнойных процессах на шее (схемы разрезов);

- обнажать и перевязывать общую и наружную сонные артерии;

- выполнять интубацию трахеи на фонтоме;

- выполнять коникотомию на биологическом материале (труп);

- выполнять трахеостомию на экспериментальном животном (работа в операционной);

иметь представление:

- о выполняемых хирургических вмешательствах в пределах треугольников шеи (см. лекцию);

- о основных принципах лечения абсцессов и свищей шеи;

- о различных видах блокад нервов на шее (шейного сплетения, плечевого сплетения по Куленкампфу, звездчатого узла);

- о субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву.

 

Оснащение занятия: бальзамированный труп, пластинированные препараты головы и шеи, общий хирургический набор, трахеостомический набор, шовный материал; наглядные пособия – рельефные таблицы (треугольники шеи, топография органов шеи, этапы проведения трахеостомии, схема техники проведения вагосимпатической блокады), слайды (фасции шеи, абсцессы и флегмоны шеи, схема разрезов на шее), таблицы: фасции шеи, клетчаточные пространства шеи.

 

Вопросы для самоподготовки:

1. Внешние ориентиры и границы шеи, деление на области.

2. Треугольники шеи (нарисовать схему), их практическое значение.

3. Характеристика фасций шеи (схема горизонтального распила), их ход, места фиксации, значение для ориентации в трехмерном пространстве.

4. Топография замкнутых и незамкнутых клетчаточных пространств шеи и их роль в распространении гематом и гнойников.

5. Топографоанатомическая характеристика надподъязычной области. Хирургическая анатомия поднижнечелюстной слюнной железы.

6. Топография сонного треугольника, главного (медиального) сосудисто-нервного пучка шеи.

7. Латеральный треугольник шеи, границы, составные элементы.

8. Пред– и межлестничный промежутки, топография латерального сосудисто-нервного пучка шеи.

9. Отделы подключичной артерии, её ветви.

10. Топография надключичной части плечевого сплетения.

11. Топографическая характеристика грудино-ключично-сосцевидной области.

12. Топография лестнично-позвоночного треугольника; границы, содержимое.

13. Хирургическая анатомия разрезов при гнойных процессах шеи (схемы разрезов).

14. Топография глотки, её отделы, лимфоэпителиальное кольцо Пирогова – Вальдейера.

15. Топография шейного отдела пищевода.

16. Топографоанатомическая характеристика гортани.

17. Щитовидная и околощитовидная железы, их строение, топография, индивидуальная изменчивость.

18. Классификация оперативных доступов к органам шеи (схема).

19. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода. Эзофаготомия.

20. Показания для трахеотомии, её виды. Понятие о коникотомии.

21. Техника проведения верхней и нижней трахеостомии, ошибки и опасности при её проведении.

22. Техника проведения вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому, показания к её проведению.

23. Понятие об экономной резекции щитовидной железы.

24. Техника субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву.

25. Перевязка общей и наружной сонных артерий, развитие анастомозов.

26. Пункция и катетеризация подключичной вены.

27. Перевязка и катетеризация грудного лимфатического протока.