Цель занятия и ее мотивационная характеристика. Проконтролировать у студентов знание хирургического инструментария, умения им пользоваться при разъединении и соединении тканей

Проконтролировать у студентов знание хирургического инструментария, умения им пользоваться при разъединении и соединении тканей, остановки кровотечения, наложения швов; умения быстро ориентироваться на препаратах, уверенно демонстрировать важнейшие анатомические образования по топографии верхней и нижней конечности; знание основных типов и способов операций на сухожилиях, костях, суставах, сосудах и нервах конечностей; свободно, чётко и убедительно излагать теоретические вопросы с использованием лекционного материала. Контрольное занятие вырабатывает у студентов умение анализировать материал практических занятий и лекций, способствует углублению и закреплению знаний по изученному разделу топографической анатомии и оперативной хирургии верхней и нижней конечностей.

Формируемые компетенции (см. матрицу компетенций): ОК-1; ПК-1; ПК-3; ПК-5; ПК-7; ПК-16; ПК-20; ПК-27; ПК-31; ПК-32.

Оснащение занятия: бальзамированный труп, влажные и пластинированные поперечные распилы верхней и нижней конечностей на разных уровнях, общий хирургический набор инструментов, шовный материал, скелет, муляжи верхней и нижней конечностей, таблицы по топографической анатомии и оперативной хирургии верхней и нижней конечности (ТВК 1-5; ТНК 1-9; ОК 1-11); слайды, рентгенограммы, фантом.

Вопросы:

1. Предмет и методы топографической анатомии. Клиническая и хирургическая анатомия, их содержание.

2. Предмет и задачи оперативной хирургии. Классификация хирургических операций. Характеристика основных этапов операции.

3. Учение В.Н. Шевкуненко об индивидуальной и возрастной изменчивости органов и систем человека, его клиническое значение.

4. Учение о фасциях (Н.И. Пирогов, П.Ф. Лесгафт, В.Н. Шевкуненко, В.В. Кованов, И.Д. Кирпатовский). Онтогенез фасций. Значение фасций.

5. Классификация фасций по топографическому принципу (И.И. Каган), по строению (А.П. Сорокин), по происхождению (В.В. Кованов).

6. Понятие о клетчатке в анатомии. Топографо-анатомическая классификация клетчаточных пространств, их клиническое значение.

7. Общие принципы хирургического лечения гнойных процессов с точки зрения хирургической анатомии.

8. Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения.

9. Способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая, футлярная, эпидуральная и спинномозговая.

10. Топографическая анатомия дельтовидной области. Поддельтовидное клетчаточное пространство и его сообщения. Хирургическая анатомия плечевого сустава.

11. Топографическая анатомия лопаточной области. Пути распространения гноя из лопаточной области. Лопаточный анастомотический круг и его роль в развитии коллатерального кровообращения при окклюзии или перевязке подмышечной артерии.

12. Топографическая анатомия подключичной области, клетчаточные пространства и их сообщения.

13. Топографическая анатомия подмышечной области. Стенки подмышечной впадины, топография сосудисто-нервного пучка подмышечной впадины, пути распространения гнойных процессов. Обнажение подмышечной артерии.

14. Топографическая анатомия плеча. Строение фасциального влагалища магистрального сосудисто-нервного пучка плеча в соответствии с законами Н.И. Пирогова.

15. Топографическая анатомия локтевой области. Хирургическая анатомия локтевого сустава. Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке и развитие коллатерального кровотока.

16. Топографическая анатомия предплечья. Разрезы при гнойных процессах на предплечье. Обнажение срединного нерва, лучевой и локтевой артерий.

17. Топография каналов запястья и их содержимое. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пункция лучезапястного сустава.

18. Топографическая анатомия кисти. Фасциальные ложа ладони, клетчаточные пространства ладони. Пути распространения гнойных процессов.

19. Синовиальные и костно-фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев, их строение и значение в распространении воспалительных процессов. Классификация панарициев.

20. Классификация гнойных процессов пальцев и кисти. Топографо-анатомическое обоснование разрезов при панарициях и флегмонах кисти.

21. Топографическая анатомия ягодичной области. Клетчаточные пространства и пути распространения гноя.

22. Топография передней области бедра. Сосудистая и мышечная лакуна. Бедренный канал, стенки, отверстия.

23. Топография бедренного треугольника. Запирательный канал. Приводящий (Гунтеров) канал, его строение, отверстия, содержимое.

24. Обнажение и перевязка бедренной и подколенной артерии. Пути коллатерального кровотока.

25. Топографическая анатомия подколенной ямки. Топография Жоберовой ямки и её практическое значение.

26. Топографическая анатомия задней области бедра. Обнажение седалищного нерва.

27. Хирургическая анатомия коленного сустава. Топография синовиальных заворотов. Пункция и артротомия коленного сустава.

28. Топографическая анатомия передней области голени. Обнажение передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва.

29. Топографическая анатомия задней области голени. Голенно-подколенный (Груберов) канал, содержимое. Обнажение задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва.

30. Топографическая анатомия области голеностопного сустава. Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пункция голеностопного сустава.

31. Топографическая анатомия стопы. Обнажение тыльной артерии стопы. Пути распространения гноя и топографо-анатомическое обоснование разрезов при гнойных воспалениях стопы.

32. Классификация видов операций на кровеносных сосудах. Общие принципы операций на сосудах.

33. Техника обнажения и перевязки сосудов на протяжении. Сосудистый шов. Требования к наложению сосудистого шва.

34. Общие принципы и техника операций на нервах. Шов нерва.

35. Общие принципы оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

36. Классификация видов операций на сухожилиях. Шов сухожилий, способы сухожильного шва.

37. Классификация видов операций на суставах (артротомия, артродез, резекция сустава, артропластика, эндопротезирование).

38. Абсолютные и относительные показания к ампутациям. Характеристика основных этапов ампутации.

39. Классификация ампутаций по показаниям и времени производства, по способу рассечения мягких тканей.

40. Методы укрытия костной культи. Порочная культя и причины её образования.

41. Техника проведения ампутаций плеча круговым и лоскутным способами.

42. Техника проведения ампутаций бедра в средней трети конусокруговым трехмоментным способом по Пирогову.

43. Костнопластическая ампутация голени по Пирогову.

44. Костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту-Сабанееву.

45. Правила усечения пальцев кисти. Экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.

46. Техника вычленения пальцев стопы по Гаранжо и ампутация стопы по Шарпу.

47. Особенности ампутаций конечностей у детей.

Перечень практических навыков и умений к итоговому занятию по оперативной хирургии и топографической анатомии конечностей.

Студент должен уметь:

1. Называть и показывать инструменты для разъединения тканей;

2. Называть и показывать инструменты для остановки кровотечения;

3. Называть и показывать инструменты для расширения краев раны и фиксации тканей;

4. Называть и показывать инструменты для соединения тканей;

5. Завязывать простой, двойной хирургический и морской узлы;

6. Разъединять и соединять ткани на трупе и экспериментальных животных (крысы);

7. Накладывать узловые и непрерывные швы на фантомах, трупе, животном;

8. Ограничивать стерильным бельем операционное поле;

9. Снимать кожные швы;

10. Выполнять местную инфильтрационную анестезию на животном (крысы);

11. Определять проекционные линии крупных артерий верхней и нижней конечностей (доступы к магистральным сосудам);

12. Обнажать и перевязывать подмышечную, плечевую, лучевую, локтевую, бедренную, подколенную, переднюю и заднюю большеберцовую артерии;

13. Накладывать шов на кровеносный сосуд;

14. Выполнять временное протезирование магистральной артерии конечности;

15. Выполнять венесекцию и венепункцию;

16. Обрабатывать надкостницу и перепиливать кость при ампутации конечности;

17. Выполнять туалет культи после ампутации конечности;

18. Проводить окольные доступы к нервам конечностей;

19. Делать разрезы при тендовагинитах;

20. Делать разрезы при флегмонах конечностей;

21. Выполнять ПХО раны мягких тканей конечности;

22. Делать пункции суставов (плечевого, лучевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного);

23. Выполнять на трупе проводниковые и футлярные блокады на верхних и нижних конечностях;

24. Осуществлять временные методы остановки кровотечения из магистральных сосудов конечности путем пальцевого прижатия сосуда, наложения жгута и давящей повязки;

25. Накладывать эпиневральный шов на фантоме и биологическом материале.