Клиническая задача № 27Женщина 36 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, плаксивость, нервозность, потливость, сердцебиение, снижение массы тела на 7 кг, а также деформацию шеи, создающую косметические неудобства. Объемное образование заметила около 6 месяцев тому назад, связать его появление с чем-либо не может. Объективно: состояние удовлетворительное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 96 в минуту, АД- 110/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до III степени по Николаеву за счет левой доли, где пальпируется узел до 3 см в диаметре, который смещается при глотании, не спаян с кожей и подлежащими тканями. В правой доле определяется узел до 1 см в диаметре. Периферические лимфоузлы не увеличены. УЗИ щитовидной железы: правая доля - 55х35х32 мм, ближе к перешейку определяется узловое образование с гиперэхогенным ободком до 8 мм в диаметре. Левая доля – 58х36х32 мм, где имеется узловое образование 32 мм в диаметре с гипоэхогенным ободком расположенном в среднем сегменте. Сканирование йод 131: «холодный» узел в левой доле 8 мм, в правой доле - «горячий» узел 32 мм в диаметре. Антитела к тиреоглобулину не определяются.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО Проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин Клиническая задача № 28 Женщина 30 лет, перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 3-е суток после операции появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота желчью, слабость, недомогание. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2°С, дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Пульс -110 в минуту, АД -110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла желчью. Перкуторно в отлогих местах притупление. УЗИ: печень нормальных размеров, не изменена, желчный пузырь отсутствует. Поджелудочная железа не лоцируется из-за выраженной пневматизации кишечника. Перистальтики кишечника практически нет. Определяется свободная жидкость по правому боковому каналу и в малом тазу. Обзорная рентгенография живота: пневматизация кишечника повышена. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 110 в минуту, признаки электролитных нарушений. Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты 12х109/л, П-8, С-70, Л-18, М-4, СОЭ – 50 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов ++. Биохимический анализ крови: амилаза 110 ед, билирубин 10,2 мкмоль/л, мочевина 8,2 ммоль/л, амилаза мочи – 500 ед. 1. Предположительный диагноз? 2. Назовите причину развившихся осложнений. 3. Имеются ли показания к оперативному лечению? 4. Нуждается ли больная в предоперационной подготовке? 5. Тактика лечения данного заболевания?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование. язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО Проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
|
