Клиническая задача № 9
Больной 49 лет. Поступил в стационар с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,00 С, отсутствие стула и газов. Заболел остро 2 дня назад. Из анамнеза установлено, что в течение 6 месяцев его беспокоили периодическое вздутие живота, запоры по 2 - 3 дня, сменяющиеся поносами. Объективно: Состояние средней степени тяжести, язык обложен серым налетом, сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота определяются раздутые практически все отделы толстой кишки с уровнями жидкости (чаши Клойбера). ОАК: гемоглобин 88 г/л, лейкоциты 8,9 х10⁹/л, формула: Э -1, П -5, С -54, Л - 31, М - 9., СОЭ - 58 мм/час. Консервативные мероприятия не разрешили явления кишечной непроходимости. В экстренном порядке произведена лапаротомия. При ревизии органов живота в брюшной полости серозно-геморрагический выпот, петли тонкого кишечника раздуты. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемированы. В дистальном отделе сигмовидной кишки обнаружена циркулярная, подвижная опухоль, прорастающая все слои стенки кишки. Лимфоузлы брыжейки и забрюшинного пространства не увеличены. Печень, почки, селезенка без патологии. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести? 3. Показания к оперативному лечению? 4. Определите дальнейший объем оперативного вмешательства? 5. Какие особенности ведение послеоперационного периода?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО Проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин Клиническая задача № 10 Больной З., 65 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи через час после ранения груди слева. Объективно: Состояние тяжелое. Жалобы на боли в груди слева и животе. Кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом. ЧДД – 32 в минуту. Над левой половиной грудной клетки определяется притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС – 120 в минуту, пульс сниженного наполнения, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, в отлогих местах выявлено укорочение перкуторного звука, печеночная тупость не определяется. Локально: в IX межреберье слева по задней подмышечной линии имеется линейная рана 3х1 см с ровными краями, острыми углами, умеренно кровоточит. ОАК: Гемоглобин – 95 г/л, лейкоциты – 5,5х10⁹/л, СОЭ – 11 мм/час. Обзорная рентгенограмма ОГК: слева горизонтальный уровень жидкости до угла лопатки и небольшое количество воздуха, под куполами диафрагмы присутствует свободный газ. УЗИ живота: свободная жидкость в брюшной полости, преимущественно в левом боковом канале и малом тазу. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Чем можно объяснить наличие свободного газа в животе? 3.Какие дополнительные методы исследования можно провести для уточнения объема повреждений? 4.Тактика лечения, показания к операции. 5.Лечение шока, варианты возмещение кровопотери.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов.
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО Проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин Распишите предоперационную подготовку и дообследование. язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
|
