Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиническая задача № 35




Больная, 22 лет, поступила в приемное отделение с диагнозом «острый аппендицит». Заболела 18 часов назад, появились боли в правой половине живота, над лоном, которые постепенно усилились. Рвоты не было, умеренная слабость головокружение. Стул был накануне. Больная не замужем. Последняя менструация была 16 дней назад.

Объективно: температура тела 37ºС, кожа бледная, влажная, язык чистый, суховат. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 минуту, АД- 95/60 мм рт ст. Предпочитает лежать, при попытке сесть и встать появляется головокружение. Живот равномерно умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании болезненна пальпация передней стенки прямой кишки.

УЗИ абдоминальное: свободная жидкость в брюшной полости, паретичные раздутые петли кишки. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, лейкоциты-10,1х109/л, СОЭ-18 мм/час.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования можно и нужно провести для уточнения диагноза?

4. Каких специалистов необходимо пригласить для консультации?

5. Ваша лечебная тактика, объем и метод хирургического лечения?

 

 

Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов

 

 

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

 


СОГЛАСОВАНО

Проректор по учебной работе

ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России

к.м.н., доцент

 

__________________О.В.Ходакова

 

УТВЕРЖДАЮ

Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА

Минздрава России

д.м.н., профессор

 

_______________________А.В.Говорин


Клиническая задача № 36

Б-ной П., 69 лет, поступил в отделение хирургии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При экстренной ФГДС установлено, что источником являются две трещины слизистой оболочки в кардиальном отделе желудка. Выполнен эндоскопический гемостаз по аргон-плазменной технологии. Однако на протяжении следующих 5 суток сохранялись признаки кровотечения: мелена, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, тахикардия, гипотония. При этом контрольные ФГДС свидетельствовали об эпителизации дефектов слизистой оболочки. Высказано предположение о наличии второго источника кровотечения, в дне желудка определялась плоская язва до 1 см в диаметре, эндоскопический гемостаз неэффективен. Выполнена лапаротомия, в дне желудка округлая опухоль до 8 см в диаметре, на широком основании. Высказано предположение о доброкачественной форме опухоли, выполнена атипичная сегментарная резекция желудка с опухолью. Послеоперационный период протекал без осложнений, кровотечение прекратилось, показатели анализов крови стабилизировались после многократных гемотрансфузий. Гистологическое заключение: стромальная (GIST) опухоль желудка с низкой степенью митотической активности. Рекомендация онкокомиссии: динамическое наблюдение в онкодиспансере.

1.Какие ещё редкие причины желудочно-кишечных кровотечений Вы знаете?

2.Какие ещё методы эндоскопического гемостаза Вы можете назвать?

3.Назовите наиболее частые причины «верхних» и «нижних» кровотечений. Где проходит анатомическая граница между верхними и нижними кровотечениями?

4.При кровотечении из язвы гастродуоденальной зоны какие виды операций применяются?

5.Распишите алгоритм диагностики и лечения при желудочно-кишечных кровотечениях.

Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

 


СОГЛАСОВАНО

Проректор по учебной работе

ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России

к.м.н., доцент

 

__________________О.В.Ходакова

 

УТВЕРЖДАЮ

Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА

Минздрава России

д.м.н., профессор

 

_______________________А.В.Говорин







Дата добавления: 2015-10-15; просмотров: 155. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия