Особенности экологии, эпидемиологии и патогенеза анаэробной газовой гангрены, столбняка и ботулизма.

Естественной средой обитания возбудителей газовой гангрены является кишечник человека и животных, а из кишечника человека и животных они попадают в почву в виде вегетативных форм и длительно сохранятся в споровой форме. В организм человека они в основном попадают при травматических ситуациях: ранениях, осложнениях открытой травмы. Обязательным условием развития инфекции является наличие некротической ткани и понижение в зоне ранения окислительно-восстановительного потенциала. В этих условиях быстро развивается некротический отек и нарушается микроциркуляция, создавая таким образом, благоприятные условия для размножения возбудителя и дальнейшему распространению в прилежащие ткани. В дальнейшем происходит выделение токсинов.

C.tetani широко распространен в природе. Являясь естественным обитателем кишечника травоядных и 5-40% людей, он попадает вместе с фекалиями в почву и длительно там сохраняется в виде спор, а в некоторых почвах и может размножаться. Возникновение заболевания связано с попаданием C. tetani в рану. Особенно опасны колотые или имеющие «карманы» раны, где создаются условия анаэробиоза, способствующие размножению возбудителя столбняка. Размножение возбудителя сопровождается выработкой высокопатогенного экзотоксина (тетаноспазмина), который влияет на передачу импульсов в головном и спинном мозге. Продвижение токсина происходит по двигательным волокнам периферических нервов в спинной мозг, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола.

Он фиксируется ганглиозидами клеток спинного мозга и ствола головного мозга. Токсин блокирует передачу нервных импульсов, что приводит к резким спазмам скелетных мышц в ответ на любое раздражение. Смерть обычно наступает в результате нарушения дыхания. Летальность составляет около 50%. После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается.

При инфицировании пуповины у новорожденных возможно развитие столбняка. Больной столбняком не опасен для окружающих.

Ботулизм относят к сапронозам, хотя роль почвы, как среды активной деятельности C. botulinum, оспаривается, полагая что она лишь промежуточная среда. Основным резервуаром являются травоядные животные и реже холоднокровные (рыбы, моллюски, ракообразные). Причем сам возбудитель не способен размножаться в организме больного. Вегетативные формы C. botulinum и ботулотоксин попадают в организм при употреблении инфицированных продуктов. Всосавшись через слизистую оболочку желудка и кишечника в кровь, токсин, вызывает парез гладкой мускулатуры и кровеносных сосудов, что ведет к ломкости капилляров. Особой чувствительностью к токсину обладают мотонейроны спинного и продолговатого мозга. Резко угнетается парасимпатическая нервная система. Токсин блокирует освобождение ацетилхолина, что обуславливает развитие периферических параличей. Развиваются зрительные расстройства, нарушение координации глазных мышц, затруднение глотания и расстройство речи. Смерть наступает от паралича дыхательных мышц или остановки сердца.

Материалы и методы микробиологической диагностики заболеваний, вызываемых спорообразующими и анаэробными бактериями

Исследуемый материал.

Материалом для исследований при газовой гангрене: отделяемое раны, отечная жидкость, кусочки омертвевшей ткани, кровь, перевязочный и шовный материал. При столбняке исследованию подлежат: кусочки ткани, перевязочный и шовный материал. При ботулизме: рвотные массы, промывные воды желудка, фекалии, кровь, остатки пищевых продуктов.

Микроскопический метод.

Микроскопия исследуемого материала, обнаружение характерных по морфо-тинкториальным свойствам микроорганизмов позволяет дать предварительный ответ.

Из исследуемого материала делаются препараты и окрашивают по Граму и Ожешко для выявления спор.

Бактериологический метод.

Окончательный диагноз ставится на основании морфо-тинкториальных, биохимических свойств выделенной культур, биологической пробы на мышах для определения экзотоксина и реакции нейтрализации выделенной культуры с соответствующими антисыворотками.

Ускоренная диагностика.

Предварительный ответ при диагностике газовой гангрены получают при посеве исследуемого материала на среду Китта-Тароции, Вильсон-Блера, обезжиренное молоко. При положительном результате через несколько часов на среде Китта-Тароцци – пенообразование, на Вильсон-Блера – почернение, на молоке – губкообразное свертывание с образованием пузырьков газа («штормовая реакция»).

Экспресс-диагностика: РИФ.

Приготовленные из патологического материала мазки окрашивают специфической люминесцирующей сывороткой антиперфрингенс. При люминесцентной микроскопии в мазке обнаруживают крупные микробные клетки, флюоресцирующие специфическим желто-зеленым светом.