Формула CKD-EPI**:_
СКФ (мл/мин/1,73 м2)= 141 x [minкреатининплазмы (мг/дл)/k или 1]αх [maxкреатининплазмы (мг/дл)/k или 1]-1,209 x 0,993возраст (лет) x 1,018 (дляженщин) х 1,159 (дляпредставителейнегроиднойрасы)_
k – 0,7 дляженщини 0,9 длямужчин, α– (-0.329) дляженщини (-0.411) длямужчинкреатинин (мкмоль/л) = креатинин (мг/дл) х 88,4_
Лечение диабетической нефропатии.
| Стадия ДН
| Принципы лечения
|
| Микро-
альбуминурия,
ХБП 1-3
| · Достижениеиндивидуальныхцелевыхзначений HbA1c
• Умеренноеограничениеживотногобелка (неболее 1,0 г/кгмассытелавсутки)
• ИнгибиторыАПФилиБРАкакпрепаратывыбора;
• КомбинированнаяАГ-терапиядлядостиженияцелевогоАД
•Гликозаминогликаны (сулодексид) приотсутствиипротивопоказаний
• Коррекциядислипидемии
• Коррекцияанемии (средства, стимулирующиеэритропоэз, препаратыжелеза)
• Избегатьприменениянефротоксическихсредств (аминогликозиды, нестероидныепротивовоспалительныепрепараты)
• Осторожностьприпроведениирентгеноконтрастныхисследований
|
| Протеинурия,
ХБП 1-3
| • Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c
• Ограничение животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки)
• Ингибиторы АПФ или БРА как препараты выбора
• Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД
• Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний (доказательства недостаточны)
• Коррекция дислипидемии
• Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа)
• Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)
• Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур
• Контроль статуса питания
|
| ХБП 4
| • Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c
• Ограничение животного белка (0,7 – 0,8 г/кг массы тела в сутки)
• Ингибиторы АПФ или БРА как препараты выбора; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 мІ
• Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД
• Коррекция гиперкалиемии
• Коррекция дислипидемии
• Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена
• Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа)
• Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)
• Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур
• Контроль статуса питания
|
| ХБП 5
| • Гемодиализ
• Перитонеальный диализ
• Трансплантация почки
|
Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией ХПН (креатинин сыворотки крови до 250 мкмоль/л):
· Гликвидон (Глюренорм);
· Гликлазид (Диабетон МВ);
· Репаглинид (Новонорм);
· Глимепирид (Амарил);
· Глюкобай (Акарбоза)
· Инсулины.
При диабетической нефропатии противопоказаны АМИНОГЛИКОЗИДЫ и другие нефротоксичные препараты.
Показания к началу заместительной почечной терапии у больных СД и ХПН:
- СКФ менее 15 мл/мин;
- Калий сыворотки более 6,5 мэкв/л;
- Тяжелаягипергидратация с риском развития отека легких;
- Нарастание белково-энергетической недостаточности.
