| Показатели
| Характеристика
|
| Срок гестации
| 38-40 недель
|
| Масса при рождении
| не менее 2500
|
| Рост при рождении
| не менее 47 см
|
| Окружность головы
| 35 см
|
| Окружность груди
| 33 см
|
| Средняя масса при рождении
| 3200- 3500 г
|
| Средний рост при рождении
| 50 - 52 см
|
| Этапы первичного туалета
| 1 - отсасывание слизи, 2 - профилактика бленнореи, 3 - перевязка пуповины, 4 - обработка кожи, 5 - антропометрия, 6 - регистрация, 7 - пеленание
|
| Состояние ребенка после рождения оценивают через
| 1 и 5 мин.
|
| Состояние ребенка после рождения оценивают по шкале
| Апгар
|
| Показатели шкалы Апгар
| по пяти признакам: Каждый признак максимально оценивается в 2 балла.
-дыхание;
-сердцебиение;
-мышечный тонус;
-рефлекторная возбудимость;
-окраска кожных покровов.
|
| Сумма баллов по шкале Апгар
| 8-9 -10 б
здоровый ребенок
|
| После рождения ребенка прикладывают груди
| сразу
|
| Разовый объем молока
до 10 дней
| 10 х n (n – день жизни)
|
| Суточный объем молока
| Разовый объем Х число кормлений в сутки
|
| АФО кожи
| кожа розовая, бархатистая, склонная к отеку и эритеме, роговой слой тонкий, поэтому кожа легко ранима, хорошо кровоснабжена, капилляры широкие, легко проницаемы;
сальные железы хорошо развиты (родовая смазка).
потовые железы сформированы, но не функционируют до 1 месяца (перегревание).
|
| Подкожно – жировой слой
| хорошо развит
|
| Пупочное кольцо расположено
| посередине между грудиной и лобком
|
| Ногти
| ногти достигают кончиков пальцев
|
| Большой родничок
| имеет форму ромба, размер 2 × 2,5 см
|
| Малый родничок
| треугольной формы, открыт у 25 % новорожденных
|
| ЧДД
| 40-60 в 1 мин.
|
| ЧСС
| 140-160 в 1 мин.
|
| ЖКТ
| полость ртаотносительно мала. Слизистая суховата. Сосательные валики вдоль десен, жировые комочки в толще щек (комочки Биша), относительно большой язык способствуют акту сосания. Мышцы языка и щек хорошо развиты. Слюны выделяется очень мало.
желудок располагается почти горизонтально, мышечный слой в кардиальной части слабо развит (срыгивания). Активность ферментов ЖКТ низкая
|
| Водный баланс до 1 мес.
| до 1 мес. 25 %
|
| Число мочеиспусканий в сутки
| в первую неделю жизни ребенок выделяет мало мочи (за 4-6 мочеиспусканий в день 10- 30 мл). К 8-10 дню число мочеиспусканий 20 –25 раз.
|
| Особенности со стороны половых органов
| у мальчиков яички опущены в мошонку
у девочек половые губы прикрывают малые.
|
| Функциональные признаки - крик
| громкий
|
| Реакция на отсасывание слизи
| активная
|
| Мышечный тонус
| гипертонус мышц сгибателей
|
| Характер безусловных рефлексов
| хорошо вызываются безусловные рефлексы (сосательный, глотательный)
|
| В роддоме здорового ребенка кормят (количество раз)
| 7 раз или свободное вскармливание
|
| БЦЖ
| на 3-7 день, место введения – верхняя треть левого плеча, способ введения – внутрикожно, вакцинальная доза 0,1мл
|
| Против гепатита В
| вакцина вводится первые 12-24 часа жизни, 0.5 мл, внутримышечно, в бедро
|
| Физиологические состояния
| Причина
| Клиника
| Тактика
|
| Физиологическая убыль массы
| § недоедание в
первые дни жизни
(малый объем молозива, слабость сосания);
§ потеря воды с
калом, через кожу;
§ отпадение
пупочного канатика.
Если убыль превышает 10%, необходимо искать причину, т.к. это связано с заболеванием.
| не должна превышать 7-10 % от веса при рождении.
Например: 250-300г. при весе 3000.
Максимальная убыль веса – на 3-4 день, восстановление веса – к 10-14 дню.
| Обычный уход
|
| Физиологическая желтуха
| незрелость печени, в результате билирубин, образующийся при распаде эритроцитов из гемоглобина, не успевает вовремя усваиваться печенью и выделяться с желчью.
Билирубин из крови проникает в кожу и прокрашивает ее в желтый цвет.
| на 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых рта, конъюнктив и склер. Общее состояние не страдает. Кал и моча обычного цвета. Печень и селезенка не увеличены. Желтуха уменьшается к 7-10 дню жизни, а у недоношенных держится до 2-4 недель.
| Обильное питье 5% глюкозой, 0,9 % физ. раствором – при яркой форме
|
| Половой криз
| поступление от матери половых гормонов (эстрогенов).
Выводятся из организма ребенка через месяц.
| В первые дни после рождения появляется нагрубание молочных желез (с одной или с двух сторон и у девочек и у мальчиков).
Кожа над железой обычного цвета. Из соска может выделяться водянистая, затем желто-белая жидкость, похожая на молозиво.
Нагрубание исчезает через 2-3 недели.
У девочек могут появляться кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2 дней.
У мальчиков – отек мошонки.
| регулярное наблюдение медиков, т.к. при попадании инфекции, может развиться мастит.
|
| Транзиторная лихорадка
| § недостаточное количество воды в молозиве.
§ высокий уровень белка.
§ перегревание.
| Временное повышение температуры тела до 39-40 0, в дни максимальной потери веса (на 3-4 сутки), держится 3-4 часа.
Общее состояние не страдает, редко – легкое беспокойство и снижение
аппетита.
| обильное дробное питье кипяченой воды; поддержание температуры в палатах 22-240
|
| Физиологическая эритема
| эритема развивается из-за раздражения кожи в новой среде, расширения капилляров
| яркая гиперемия кожи (краснота) всей кожи новорожденного, легкая синюшность стоп и ладошек. Возникает в 1-2 сутки, продолжается от нескольких часов, до 2-3 суток. Общее состояние не страдает. Температура тела в норме. После исчезновения эритемы появляется шелушение кожи (больше стоп и ладоней).
| Уход обычный
|
| Мочекислый инфаркт
| § повышенное выделение солей уратов с мочой.
§ распад эритроцитов.
| развивается на 3-4 день жизни, моча мутная, иногда после мочеиспускания на пеленках остаются бурые пятна с осадком в виде песка, исчезают к двум неделям.
| Уход обычный
|
| Функциональная протеинурия
| высокая проницаемость почечных капилляров, незрелость канальцев.
| выделение белка с мочой в первые двое суток жизни.
| Уход обычный.
|
| Отторжение пупочного остатка
| на 3-4 сутки жизни
|
| Эпителизация пупочной ранки
| к 10-19 дню
|
| Профилактика гнойно– септических заболеваний
| СЭР, обследование медперсонала, матерей на стафилококк
|
| Решение проблемы беспокойство при метеоризме (ребенок, беспокойный сучит ножками)
| тактика медицинской сестры:
- коррекция диеты кормящей матери, исключить сгущенное молоко
- выкладывание перед кормлением на живот
- теплая пеленка на живот
|
| Утренний туалет
| подмывание, туалет глаз, носа, ушей, пупка, кожи
|
| Туалет глаз
| водный раствор фурацилина 1: 5000 или 0, 02%
|
| Туалет носа
| стерильное растительное масло
|
| Туалет ушей
| сухая ватная турунда
|
| Туалет кожи
| стерильное растительное масло
|
| Растворы для обработки пупка
| 3 % перекись водорода, 700 этиловый спирт, 5% перманганат калия или 1-2 % бриллиантовая зелень
|
| Раствор для обработки пупка в домашних условиях
| 1-2 % бриллиантовая зелень
|
| Температура в комнате
| 20-220
|
| Кратность прогулок
| ежедневно, зимой рекомендуются через 2-3 недели после выписки из роддома, при Т до – 5 С; летом сразу после выписки
|
| Кратность патронажа
| 4 раза (1 раз в неделю), первый патронаж в первые 1-2 дня после выписки
|
