Общие нарушения в организме при терминальном состоянии

При терминальном состоянии вне зависимости от его причины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все стороны и системы организма – мозг, сердце, обмен веществ и т.д. При этом необратимые изменения возникают в одних органах раньше, в других – позднее, что при своевременной реанимации позволяет добиться эффекта и оживить больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях ранее всего выключаются функции высшего отдела центральной системы – коры головного мозга – человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 минуты, то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы невозможно. Вслед за выключением коры наступают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функции мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональный период резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество крови, выбрасываемое им, – так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов, и особенно мозга, ускоряет наступление необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма, его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, артериальное давление резко снижается, а затем не определяется совсем. В дальнейшем происходят значительные нарушения ритма сокращений сердца, и сердечная деятельность прекращается.

В начальной фазе терминального состояния – предагонии – дыхание учащается и углубляется. Затем, в период агонии, параллельно с падением артериального давления оно становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается, наступает терминальная пауза.

Закономерности изменений в организме во время умирания находят отражение после вывода из состояния клинической смерти. Вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда нормализуются наиболее резкие сдвиги обмена веществ и кислотно-щелочного равновесия, может восстановиться функция мозга. Наиболее продолжителен период восстановления функции коры головного мозга. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее одной минуты) сознание может длительно отсутствовать.