Оказание помощи при кровотечениях. Терминальные состояния, способы реанимации
Цель: изучить виды и признаки кровотечения; научиться останавливать кровотечения различными способами в порядке оказания самостоятельной и взаимной помощи на месте происшествия; овладеть методами неотложной помощи – восстановлением легочной вентиляции путём искусственного дыхания «рот ко рту» или «рот к носу» и восстановлением кровообращения путем наружного массажа сердца. Оборудование: бинты, вата, индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), типовые резиновые жгуты разных моделей, косынки, палочки-закрутки; ватно-марлевые подушечки; фантом для проведения реанимации, спирт, марлевые салфетки, валик под плечи фантома. Вопросы для теоретической подготовки: 1. Понятия кровотечение. Классификация кровотечений. 2. Способы остановки кровотечения. 3. Правила наложения жгута. 4. Понятие реаниматологии и реанимации. 5. Признаки клинической и биологической смерти. 6. Показания и противопоказания к реанимации. 7. Непрямой массаж сердца. 8. Искусственная вентиляция легких.
Кровотечение – это истечение крови из кровеносного сосуда, чаще всего наступающее в результате его повреждения вследствие травмы (удар, укол, укус и т.д.) или при некоторых заболеваний (туберкулез, язвенная болезнь желудка, рак и т.д.). По своему происхождению эти кровотечения могут быть: спонтанными, связанными с местными патологическими процессами; травматическими, операционными, послеоперационными. Без точного установления источника кровотечения эффективная кровоостанавливающая терапия невозможна. Повреждения артерий делятся на закрытые, когда отсутствует наружная рана, но артерия повреждена; и открытые, когда рана артерии является продолжением раневого канала. Кровотечение может возникнуть при различных травмах, нагноительных процессах, повышении артериального давления, изменении свертываемости крови, при соскальзывании узелка с перевязанного сосуда и т.д. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения: – артериальное, – венозное, – артериовенозное, – капиллярное, – паренхиматозное. Артериальное кровотечение возникает при повреждении крупных артерий и проявляется вытеканием крови ярко-алого цвета в виде сильной пульсирующей струи. На интенсивность артериального кровотечения оказывает влияние характер повреждения тканей и сосудов: при резаных ранах с расхождением краев раны кровотечение сильное и опасное для жизни. При повреждении крупной артерии кровотечение может быстро привести к тяжелому состоянию и смерти больного. Опасность артериального кровотечения заключается в том, что очень быстро уменьшается масса циркулирующей крови, что приводит к необратимым изменениям в мозге, почках и других органах. Венозное кровотечение характеризуется беспрерывным струйным вытеканием крови темно-красного цвета из поврежденной вены. Это кровотечение также может быть опасным для жизни при ранении близко расположенных к сердцу вен (шейных, подключичных, подмышечных) из-за воздушной эмболии вследствие присасывающего действия сердца, закупорка сердца или кровеносных сосудов пузырьками воздуха может привести к молниеносной смерти больного. Артериовенозное (смешанное) кровотечение возникает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен. Капиллярное кровотечение – это кровотечение из мелких артерий и вен, при котором кровотечением охвачена вся раневая поверхность, и, как правило, оно останавливается самостоятельно. Паренхиматозное кровотечение - из паренхиматозных органов – печени, селезенки, почек. Оно также может быть опасным, трудно останавливающимся самостоятельно вследствие особого строения этих органов (сосуды не спазмируются). По месту излияния крови: – наружное, – внутреннее, – смешанное. Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови наружу, через дефект кожного покрова. Внутреннее кровотечение – это такое кровотечение, при котором кровь поступает в какую-нибудь полость (плевральную, брюшную), или в просвет полого органа (желудка, кишечника, мочевого пузыря), или в межтканевые пространства, в мышцы, жировую клетчатку. Особо опасны кровотечения в замкнутые полости, так как это кровотечение скрыто, может быть не распознано и может стать причиной смерти больного. В некоторых случаях внутреннее кровотечение может стать опасным не по количеству излившейся крови, а тем, что оно вызывает сдавливание жизненно важных органов. Так скопление крови в полости перикарда сдавливает сердце и вызывает его остановку, а в полости черепа – сдавливание мозга и смерть больного. По времени возникновения: – первичное (сразу после травмы), – вторичное (раннее и позднее), – однократное и повторное (возникающее через различные сроки после травмы). По количеству излившейся крови различают кровотечение: – небольшое (до 500 мл.), – среднее (до 1000 мл.), – большое (до 1500 мл.), – массивное (свыше 1500 мл.). Для человека критический уровень объема кровопотери составляет 20% от объема циркулирующей крови, то есть 1-1, 2 литра. Очень часто кровотечение из небольших ран останавливается самостоятельно, иногда даже из крупных сосудов. Излившаяся кровь быстро свертывается и закупоривает поврежденный сосуд. Но данная остановка ненадежна: при небольших движениях, повышении артериального давления, образовавшийся в ране тромб может отторгнуться и вновь возникает кровотечение.
|
