C-Дихальні тести для діагностики захворювань шлунку і 12-п. кишки
v Дихальний тест із 13 З-Сечовиною – «золотий стандарт» діагностики інфекції Helicobacter pylori – однієї з основних причин хронічного гастриту, виразкової хвороби, хвороби Менетрие, пухлин шлунка.
v Дихальний тест із 13 З-Октаноевою кислотою – найбільш точний метод визначення порушень моторної функції шлунка шляхом оцінки швидкості евакуації твердої їжі.
v Тригліцерідний дихальний тест - спосіб виявлення недостатності вироблення підшлунковою залозою ліпази – ферменту, що є основним у переварюванні жирів. Крім того, за допомогою даного тесту можна оцінити повноцінність замісної терапії ферментами підшлункової залози.
v Дихальний (Амілазний дихальний тест) проводиться для виявлення порушення переварювання вуглеводів, пов'язаного з дефіцитом ферменту амілази, що також переважно синтезується в підшлунковій залозі.
v Дихальний лактозний тест - метод для визначення переносимості лактози – углевода, який міститься в молоці та молочний продуктах.
v Дихальний тест із 13 З-Метацетином дуже чутливий метод визначення порушень дезінтоксикаційної функції печінки, що часто страждає від зловживання алкогольними напоями. Крім того, дозволяє визначити «функціональну ємність печінки».
Зондові функціональні дослідження: .Дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози Методи дослідження кислотоутворення: Беззондові методи Внутрішньошлункова рН-метрія. Внутрішньостравохідна рН- метрія Багатогодинний внутрішньостравохідний рН-моніторинг рН- моніторинг за допомогою капсули «Bravo». Діагностика захворювань тонкої кишки: Пасаж контрасту по кишківнику Двухбаллона електронна ентероскопія Дослідження за допомогою ендоскопічною відеокапсули.
Студент повинен знати: 1. Дисфагія - визначення - види дисфагії - можливі причини - методи дослідження при дисфагії 2. Печія- правильна інтерпретація симптому (ретельний збір анамнезу захворювання) - фактори, що сприяють її виникненню - чим обумовлена печія - методи підтвердження симптому 3. Біль у животі - тип болю у животі - відбиті болі - клініка «гострого живота» - методика глибокої пальпації (по Образцову) 4. Шлунково-кишкові кровотечі - основні причини верхніх і нижніх ШКК - оцінка кровотечі і життєвих ресурсів хворого - видимі докази кровотечі зі шлунково-кишкового тракту - псевдомеленовий стілець - тактика лікаря при підозрі на кровотечу - консультація інших фахівців - методи діагностики кровотечі 5. Діарея - основні види і механізми діареї - причини виникнення діареї - анатомічні підходи до причин хронічної діареї (шлунок, тонка кишка, товста кишка, підшлункова залоза). 6. Асцит - основні причини збільшення живота - основні причини асциту - особливості асцітичної рідини - методи встановлення асциту Студент повинен вміти проводити об'єктивне обстеження, знати методики проведення додаткових методів обстеження та вміти атгументовано застосовувати їх на практиці, показання та протипоказання, їх можливості: 1. Об'єктивне обстеження живота - огляд - аускультація - перкусія - пальпація - пальцеве дослідження прямої кишки 2. Лабораторні методи дослідження, правильна трактовка їх результатів: - загальний аналіз сечі - загальний аналіз крові - спектр біохімічних досліджень - маркери вірусів гепатиту - имуноферментні аналізи - копроцітограмма - бактеріологічне дослідження /посів калу/ 3. Зондові функційні дослідження - беззондові методи дослідження - фракційне дослідження шлункового соку - дуоденальне зондування - дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози - різновіди внутрішньопорожнинної рН-метрії - рН-моніторинг за допомогою радіокапсули «Bravo» - методики проведення дослідження
4. Ендоскопічні методи дослідження - показання та протипоказання до проведення верхньої та нижньої ендоскопії - ректороманоскопія - відеоезофагогастродуоденоскопія - відеоколоноскопія - лікувальна ендоскопія - оперативна ендоскопія - ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія (ЕРХПГ) - ускладнення при ендоскопії - лапароскопія: діагностичні і лікувальні можливості - можливості відеокапсульної ендоскопії - двухбалонна електронна ентероскопія - методики проведення досліджень 5. Рентгенологічні методи дослідження - показання до проведення досліджень - оглядова рентгеноскопія - рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка - холецистографія і холангіографія - ірригографія - пасаж контрасту по кишківнику - комп'ютерна і ямр-томографія - методики проведення досліджень 6. УЗ методи дослідження - показання до проведення досліджень - ультразвукове дослідження органів черевної порожнини - біопсія печінки або підшлункової залози. - методики проведення досліджень 7. Дихальні тести зі стабільними ізотопами - 13 C-Дихальні тести для діагностики захворювань шлунка й дванадцятипалої кишки - 13С - дихальні тести для визначення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози. - 13С -дихальні тести для діагностики порушення функції печінкових клітин - показання та методики проведення
Задачі «КРОК-2» § Хворий С., 23 років скаржиться на тупий біль, відчуття важкості та розпирання в епігастрії одразу після їжі, відрижку тухлим, сухість у роті, нудоту, більш натщесерце, проноси. Об`єктивно: шкіра бліда, вміру схудлий. Живіт під час пальпації м`який, відмічається біль в епігастрії. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. В крові - Hb - 110 г/л, еритр. - 3, 4х10*12 /л, лейкоцитарна формула - без змін. ШЗЕ - 16 мм/год. Яке найбільш інформативне дослідження допоможе встановити діагноз? 1. Езофагогастродуоденоскопія 2. Рентгенографія органів травлення 3. Дослідження шлункового соку 4. рН - метрія 5. Дуоденальне зондування § Жінка 35 років поступила в клініку зі скаргами на болі в епігастрії, які виникають через 1-1, 5 год після прийому їжі, печію, блювання, яке приносить полегшення. Об'єктивно: язик обкладений білим нашаруванням, живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці. Спостерігаються позитивні симптоми Менделя, Образцова-Стражеска. Яке з наведених досліджень є найбільш інформативним для встановлення діагнозу? 1. Езофагогастродуоденоскопія 2. РН-метрія 3. Ультразвукове дослідження 4. Рентгеноскопія шлунка 5. Колоноскопія
§ Хворий 60 років скаржиться на відсутність апетиту, переважно до м'ясної їжі, важкість в епігастральній ділянці, нудоту, загальну слабкість. Хворіє останні 2 місяці; втратив у вазі 4-5 кг. Блідий, язик обкладений, сухий надчеревинна ділянка болюча, черевна стінка резистентна. В калі позитивна реакція на приховану кров. В крові: Нb - 96 г/л; лейк.- 11х105*9/л; ШЗЕ- 48 мм/год. Який метод дослідження найбільш доцільний? 1. ЕГДС з біопсією 2. Ретроградна холангіографія 3. Колоноскопія з біопсією 4. Пункційна біопсія печінки 5. Ректороманоскопія з біопсією
§ Больной 38 лет жалуется на остро возникшу боль в животе, рвоту. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявляются раздутые газом петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости. О каком неотложном состоянии свидетельствует описанная рентгенологическая картина? 1. Кишечная непроходимость 2. Разрыв кисты яичника 3. Острый аппендицит 4. Прободение полого органа 5. Острый панкреатит
§ Жінка 48 років звернулась до лікаря зі скаргами на приступоподібний біль у правому підребір'ї, нудоту. На другий день з'явилась жовтяниця. Подібні напади з рецидивуючою жовтяницею повторювались двічі протягом 1, 5 років. Об'єктивно: жовтушність склер, язик сухий, живіт здутий, болючий в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера. У крові: Л - 10, 0х10*9/л, П - 16%, ШЗЕ - 25 мм/год. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно провести для визначення діагнозу? 1. УЗД черевної порожнини 2. Лапароскопія 3. Дуоденальне зондування 4. Холецистографія 5. Оглядова рентгенограма черевної порожнини
§ Жінка 52 років протягом 2 років відмічає тупий, періодично гострий біль у правому підребер'ї, пов'язаний з прийомом жирної їжі, гіркоту в роті вранці, закрепи, метеоризм. Об'єктивно: надмірного харчування, температура тіла - 36, 9°С, язик при корені обкладений, живіт помірно здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура. Яке дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу? 1. УЗД 2. Дуоденальне зондування 3. Холецистографію 4. Дуоденоскопію 5. Сканування печінки § Жінка 36 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, що виникає після прийому їжі, нудоту, відрижку, нестійкість стула. Хвороба поступово прогресує біля 2 років. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри, язик обкладений, вологий з відбитками зубів по краям. При пальпації живота - розповсюджений біль в надчеревній ділянці. Який найбільш інформативний метод дослідження в даному випадку слід застосувати? 1. Фіброгастроскопія з біопсією слизової шлункуа 2. Розгорнутий клінічний аналіз крові 3. Рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника 4. Фракційне дослідження шлункової секреції 5. Комп'ютерне дослідження черевної порожнини
§ Хвора 50 років скаржиться на напад болі у правому підребер'ї, блювання з домішками жовчі, протягом 5 років турбував біль у епігастрії, нудота, порушення випорожнення. Об'єктивно: ЧСС - 92 /хв. Підвищеної повноти, язик обкладений, іктеричні склери. Живіт м'який, болісний у проекції жовчного міхура, локальне м'язове напруження у правому підребер'ї, позитивний симптом Мерфі. В заг. ан. крові: лейк. - 9, 6х10*9, ШЗЕ - 14 мм/год. Яке дослідження доцільно призначити для підтвердження діагнозу в даному випадку? 1. Ультразвукове дослідження жовчного міхура 2. Сцинтіграфію печінки 3. Бактеріологічне дослідження жовчі 4. Холецистографія 5. Ретроградна холангіопанкреатографія
§ У мужчины 42 лет в анализе желудочного сока свободная соляная кислота отсутствует во всех фазах. При эндоскопии - бледность, источнение слизистой желудка, складки сглажены. Микроскопически: атрофия желез с метаплазией по кишечному типу. Для какого заболевания характерна подобная ситуация? 1. Хронический гастрит тип А 2. Хронический гастрит тип В 3. Хронический гастрит тип С 4. Болезнь Менетрие 5. Рак желудка § У больного 45 лет в процессе клинико-инструментального обследования выявлен хронический гастрит типа В. Препараты какой группы необходимо назначить больному в первую очередь? 1. Антихеликобактерные средства 2. Антациды 3. Блокаторы Н2 рецепторов 4. Репаранты 5. Периферические м-холинохоитикм
§ У вагітної жінки 32 років під час планового ультразвукового обстеження у жовчному міхурі знайдено 5 конкрементів розмірами від 8 до 10 мм. До цього моменту пацієнтка вважала себе здоровою людиною. Яка найбільш доцільна тактика ведення пацієнтки? 1. *Нагляд за хворою з рекомендаціями щодо режиму життя та харчування 2. Планова лапароскопічна холецистектомія 3. Планова звичайна холецистектомія 4. Ультразвукова літотрипсія 5. Призначення ненасичених жовчних кислот § Хворий 32 років протягом 5 років хворіє на хронічний гастродуоденіт. Курить, харчується нерегулярно, займає керівну посаду. Протягом останнього місяця з`явились нічні та голодні болі. При фіброгастродуоденоскопії виявлена виразка на передній стінці 12-типалої кишки. Який з факторів є провідним у виникненні даної патології? 1. *Інфікованість Helicobacter pylori 2. Порушення моторної функції 3. Паління 4. Порушення харчування 5. Стресовий фактор
§ У 20-річного службовця з’явились голодні болі в епігастральній ділянці, що супроводжувались печією. Прийом їжі знімає болі, але через півтори години вони знову відновлюються. Часто приймає соду, яка полегшує стан на короткий період часу. Який з перелічених методів найбільш інформативний для діагностики? 1. Фіброгастродуоденоскопія 2. Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту 3. Зондове дослідження шлункового соку 4. Ph-метрія шлунку 5. Аналіз калу на приховану кров
§ Жінка 30 років скаржиться на переймопдібний біль в нижніх ділянках живота, який підсилюється після їжі; здуття живота, чередування проносів і запорів протягом 3 років. Самопочуття погіршується після нервово-емоційної напруги. Об’єктивно: при пальпації сигмоподібної кишки болісність і бурчання. Який метод дослідження дозволить уточнити діагноз? 1. *Колоноскопія 2. Копрограма 3. Ректороманоскопія 4. Іригоскопія 5. УЗД органів черевної порожнини § Жінка 63 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку втомлюваність, зниження апетиту, відразу до м'ясних продуктів. Два тижні тому- шлункова кровотеча. Об` єктивно: температура -37, 5 С, ЧД - 20/хв, пульс-96/хв, АТ -110/75 мм рт.ст. При пальпації в епігастрі- біль та напруження м'язів. В крові: Нв - 82 г/л,. ШЗЕ - 35 мм/год. Запідозрений рак шлунка. Яке дослідження найбільш вірогідно надасть змогу верифікувати діагноз? 1. *Гістологічне 2. Рентгенологічне 3. Ендоскопічне 4. Дослідження шлункового вмісту 5. Копрологічне дослідження § Жінка 59 років протягом 8 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного гастриту. Об`єктивно: температура - 36, 5 С, ЧД- 20/хв, пульс-80/хв, АТ-120/75мм рт.ст. Яка скарга найбільш ймовірно відповідає клінічному діагнозу? 1. *Почуття важкості в епігастрії після прийому їжі 2. “Голодний” біль в епігастрії. 3. Інтенсивний біль в епігастрії після прийому їжі 4. Печія, кисла регургітація 5. Блювання, яке приносить полегшення § Чоловік 42 років скаржиться на тупий біль в епігастрії через 1, 5 - 2 години після прийому їжі, нудоту,, схильність до запорів. Хворіє біля 10 років, загострення - щорічно. Об`єктивно: температура - 36, 5 С, ЧД - 18/хв, пульс-72/хв, АТ- 120\75 мм рт.ст. Пальпаторно - напруження м'язів та біль справа від пупка. Який рентгенологічний симптом є прямим і найбільш характерним для захворювання пацієнта? 1. *Симптом " ніші" 2. Дефект наповнення 3. Симптом указующего перста 4. Потовщення та ригідність складок слизової оболонки шлунку 5. Пілороспазм
§ Чоловік 36 років протягом 2 днів скаржиться на запаморочення, загальну слабкість. 8 років назад визначена деформація луковиці 12-палої кишки. Об`єктивно: температура- 36, 7 С, ЧД-22/хв, пульс -100/хв, АТ- 95/ 60 мм рт.ст. Шкіра та слизові бліді. Запідозрено кишкову кровотечу. Яке дослідження найімовірніше підтвердить кровотечу у даного хворого? 1. *Фіброгастродуоденоскопія 2. Ректороманоскопія 3. Колоноскопія 4. Рентгеноскопія 5. Визначення прихованої крові в калі
§ Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болееет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания? 1. *Определение H.Pylori в слизистой желудка 2. Выявления аутоантител в сыворотке крови 3. Определение уровня гастрина крови 4. Исследование желудочной секреции 5. Исследование двигательной функции желудка
§ Больной 52 лет, в течение полугода отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной пище, исхудание. Об-но: Бледен, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови анемия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Представленная клиническая картина характерна для: 1. *Рака желудка 2. В12-дефицитной анемии 3. Железодефицитная анемия 4. Хронического атрофический гастрит 5. Лимфогранулематоз
§ Больной 48 лет жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров, 2 года назад перенесла дизентерию. При пальпации живота выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. Нваиболее информативнім для постановки диагноза является? 1. *Колоноскопия. 2. Пальцевое исследование прямой кишки. 3. Ректороманоскопия. 4. Копроцитограмма в динамике. 5. УЗИ органов брюшной полости.
§ Больного 46 лет в последние 2 года беспокоят боль за грудиной, усиливающаяся во время еды, чувство затруднения при прохождении твердой пищи по пищеводу, периодические срыгивания непереваренной пищи, потерю массы тела. При рентгеноскопии пищевода – S-образное искривление и расширение пищевода, рельеф слизистой гладкий без признаков перистальтики, в области кардии резкое сужение пищевода. Какой диагноз наиболее вероятен? 1. *Рак пищевода 2. Эзофагоспазм. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4. Дивертикулез пищевода 5. Склеродермия
§ У хворого 54 років раптово з’явилась сильна біль в надчерев’ї. Об’єктивно: вимушене положення. Біль при пальпації живота по всій поверхні, напруженість м’язів черевної стінки. Печінкова тупість відсутня. Який із методів діагностики застосовується для діагноза? 1. *Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини 2. Пневмоперитонеографія 3. Фіброгастродуоденоскопія 4. Іригоскопія 5. Контрастна рантгенографія шлунку та 12-палої кишки § Загальний стан хворого надзвичайно важкий. На запитання відповідає з затрудненням. Голос сиплий. Шкірні покриви бліді. Риси обличчя загострені. Очі запалі. Губи та нігтьові фаланги синюшні. Язик сухий, склери тмьяні Шкіра, взята в складку, не розправляється. Пульс не визначається. АТ- 0 мм рт ст. Тони серця слабкі. Живіт втягнутий. Часті судоми ніжніх кінцівок. Нестримне блювання та рідкі випорожнення. Температура тіла 35°С. Вкажіть ускладнення даного захворювання: 1. Дегідратаційний шок 2. Гостра ниркова недостатність 3. Інфекційно- токсичний шок 4. Набряк головного мозку 5. Гостра судинна недостатність
§ Хворий В., 51рік, багато років вживав алкоголь, Скарги на нудоту, рідкий стілець, жовтушність шкіри. Об’єктивно: шкіра та склери іктеричні, атрофія м’язів, субфебрильна температура. Печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги, болюча при пальпації. Який метод діагностики в даному випадку найінформативніший? 1. *Пункційна біопсія печінки. 2. Маркери вірусних гепатитів 3. Порушення клітинного імунітету (Т4.Т8) 4. Активність цитолізу (АсТ, АлТ) 5. Протеїнограма
§ У вагітної 23 років спостерігаються підвищення температури тіла, гіркота в роті, біль в підребер`ї праворуч, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Який з діагностичних методів є найбільш доцільним в такому випадку? 1. *Ультразвукове сканування 2. Термографія 3. Пероральна холецистографія 4. Внутрішньовенна холецистографія 5. Ретроградна панкреатохолангіографія
§ Хвора скаржиться на болі в епігастрії, які супроводжуються нудотою, і виникають через 2 години після прийому їжі, печію. Хворіє 5 років. Відмічає весняно-осінні загострення. Об’єктивно: знижене живлення. Пульс 80 на 1 хв, ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт бере участь в акті дихання, болючий при пальпації в гастродуеденальній зоні. Який метод обстеження є найдоцільніший? 1. *Езофагогастродуоденоскопія 2. Ультразвукове дослідження 3. Рентгеноскопія шлунка 4. Фракційне дослідження шлункового соку 5. Біохімічний аналіз крові
§ Хвора 37 років скаржиться на біль в епігастральній ділянці через 1, 5-2 години після їжі, “голодний”, нічний біль, печію, блювоту, яка полегшує біль. Хворіє 4 місяці. При огляді: шкіра бліда. При пальпації живота: біль в епігастрії праворуч від серединної лінії, спазмовані петлі кишковика, позитивний симптом Менделя. Підвищені секреторна та кислотоутворююча функції шлунка. Який інструментальний метод дослідження необхідно провести хворій в першу чергу? 1. *Фіброезофагогастродуоденоскопію 2. Ірігоскопію 3. Холецистографію 4. Ректороманоскопію 5. Колоноскопію
§ Хвора Р., скаржиться на приступоподібні болі в правому підребір”ї з ірадіацією в праве плече, які виникають після вживання смаженої їжі. Періодично відмічає підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Хворіє біля 5 років. Які обстеження необхідно провести хворій в першу чергу? 1. *УЗД органів черевної порожнини 2. Холецистографію 3. Дуоденальне зондування 4. Оглядову рентгенограму 5. Дослідження шлункового вмісту § Хворий М. 40 років. Скаржиться на біль у правому підребер’ї, гіркоту у роті, періодичні пожовтіння шкіри. Об-но: субіктеричність склер, позитивний френікус-симптом справа, при пальпації біль у точці жовчного міхура. Яке дослідження найбільш доцільне? 1. *УЗД печінки та жовчного міхура 2. Фіброгастродуоденоскопії 3. Рентгеноскопії ШКТ 4. Ретроградної холецистопанкреатографії 5. Комп’ютерної холецістографії
§ При медосмотре рабочий предъявил жалобы на повышенную раздражительность, снижение работоспособности последние 3 месяца. Ночной сон тревожный, прерывистый. Работает на заводе по изготовлению термометров, барометров 5 лет. При осмотре тремор пальцев вытянутых рук, ярко-красный дермографизм, десны кровоточа, явления стоматита. Видна кайма с сероватым оттенком. АД 170/100 мм рт. ст.Обнаружена артериальная гипертензия. 2 года назад получил травму головы во время автокатастрофы. В питании последние 5 месяцев мало овощей. Предложите предварительній диагноз. 1. *Меркуриализм 2. Невроз 3. Гиповитаминоз С 4. Гипертоническая болезнь 5. Посттравматический паркинсонизм
Протокол клинічного разбіру хворого П.І.Б. хворого______________________________________________________________ Вік______ професія_____________ Скарги хворого: Anamnesis morbi: Вважає себе хворим з …………, коли вперше з´ явилися…………………………. ………………………………………………………………………………………………… Останнє загострення з ……………………………………………………………………. Anamnesis vitae: Результати фізікального обстеження хворого: Попередній діагноз:
План обстеження:
Результати додаткових методів дослідження:
Обгрунтування клінічного діагнозу:
Клінічний діагноз:
|
