РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА

Рецептура — раздел лекарствоведения о правилах выпи­сывания лекарств.

Лекарства изготовляются и применяются в лечебной прак­тике в различных лекарственных формах.

Историческая справка. Очень длительное время медицина и фармация развивались совместно и представляли собой единую науку. Однако в VIII – IX вв. на арабском востоке, а вскоре и в Европе начали развиваться новые учреждения, в которых изготовляли и продавали лекарства, - аптеки. Наметилось размежевание функций между врачом и аптекарем. С момента обособления аптек в самостоятельные учреждения и, следовательно, появления новой отрасли медицинских знаний произошли изменения и в учении о рецептуре, которое начинает постепенно делиться на две дочерние ветви – ars formulas medicas praeparandi (искусство изготовления медицинских формул – рецептов) и ars formulas medicas praescribendi (искусство прописывания рецептов). Первая из них развилась в фармацевтическую рецептуру, вторая – оформилась во врачебную рецептуру.

Являясь, по сути, основой фармацевтического дела, искусство изготовления лекарств, прописываемых в рецептах, с течением времени превратилось в новую науку, известную под названием технологии лекарственных форм.

Исторически сложилось так, что основные виды лекарственных форм – «пития», «мазуни», «порохи», - известные сотни лет, сохранились до нашего времени. Больше того, они явились отправной точкой для издания существующих пособий по технологии лекарственных форм и заняли прочное место в фармакопеях. Вот почему современная фармацевтическая рецептура основывает классификацию лекарственных форм на их агрегатном состоянии, деля все лекарственные формы на твердые, мягкие и жидкие.

Некоторые лекарственные формы уже устарели и почти не применяются (например, лепешки, гранулы, болюсы, кашки и пр.); другие претерпели значительные изменения (пластыри, сатурации, пилюли), однако это не отразилось на принципах самой классификации, так как она имеет чисто технологический характер и основывается на консистенции готовой лекарственной формы. С точки зрения фармацевтической рецептуры консистенция лекарств определяет рабочие приемы фармацевта, характер воздействия на лекарственное сырье (измельчение, растирание, настаивание и т.д.), способы и длительность хранения, формы отпуска; словом, технологию лекарственных форм.

Рецепт (от лат. receptum — взятое, принятое, от лат. recipio — принимаю, получаю) — письменное распоряжение врача аптеке о приготовлении и отпуске лекарств, которое также содержит указания, как ими пользоваться. Рецепт составляют по определённой форме и правилам. Простой рецепт — рецепт, выписанный на одно лекарственное вещество, сложный — если лекарство состоит из двух и более ингредиентов. Рецепт является юридическим документом, так как позволяет проверить правильность изготовления лекарств.

Содержание рецепта подразделяется на девять следующих

частей:

1. Inscriptio — надпись (от лат. unscibere — надписывать).

В надписи указывается название лечебного учреждения, его адрес или ставится штамп, о котором говорилось выше.

2. Nomen aegroti — имя больного. В рецепте обязательно указываются фамилия и инициалы больного, возраст. Сведения о возрасте необходимы с целью контроля фармацевтом правильности назначенных врачом доз лекарственных веществ, зависящих от возраста больного.

3. Datum (дата) — число, месяц, год выдачи рецепта. Помимо общего юридического указания, дата имеет и специальное назначение: ряд лекарственных препаратов, особенно из групп наркотических, можно отпускать по рецептам лишь в течение определенного времени с момента их выписывания. Рецепт на лекарство, содержащее ядовитое или сильнодействующее вещество, действителен не более 30 дней. По истечении указанного срока рецепт считается недействительным. Кроме того, прописывая ядовитое или сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высшую разовую дозу, врач обязан написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак. При несоблюдении этого требования врачом фармацевт обязан уточнить дозу (по телефону или письменно) и лишь после уточнения отпустить выписанное лекарство в соответствующей дозировке. В случае невозможности связаться с врачом прописанное лекарственное средство отпускается в половине той дозы, которая в Государственной фармакопее установлена как высшая.

4. Nomen medici (имя врача) — фамилия и инициалы врача, разборчиво написанные от руки (или проставленные штампом, что еще удобнее). Указанное требование вызвано тем, что личная подпись врача в конце рецепта часто бывает неразборчивой, а личная печать может оставить нечеткий оттиск.

5. Invocatio — обращение (от лат. invocare — взывать). В рецепте эта часть представлена словом recipe — “возьми”, которое обычно пишется сокращенно Rp. Оно характеризует обращение врача к фармацевту.

Нужно отметить, что сама по себе форма обращения «возьми» требует, чтобы названия тех веществ, которые предлагается взять, были написаны в родительном падеже. Поэтому перечень ингредиентов, составляющий третью часть рецепта, пишется в родительном падеже.

6. Designatio materiarum — это перечень лекарственных и вспомогательных веществ в определенной последовательности. В начале прописывается главное (основное) лекарственное вещество (basis), затем следует вещество, содействующее основному в проявлении должного лечебного эффекта (adjuvans), далее указываются вещества, улучшающие вкус или запах лекарства — корригенты (corrigens), и в конце указываются формообразующие вещества, которые являются носителями всех вышеперечисленных веществ — instituens (excipiens, vehiculum, menstruum). Следует отметить, что в рецепте не обязательно должны быть указаны представители всех четырех групп. Рецепт может быть выписан только на одно лекарственное вещество. А ядовитое, сильнодействующее, тем более наркотическое вещество должно быть выписано только на одном рецептурном бланке.

Кроме названий лекарственных веществ (ингредиентов) в designatio materiarum, указываются их дозы. Величина дозы выражается арабскими цифрами в метрической системе мер. Цифра, обозначающая величину дозы, пишется на правом краю рецептурного бланка в той же строке, что и название лекарственного вещества, к которому эта доза относится. Если ширина бланка не позволяет поместить цифры, обозначающие дозу, в одной строке с названием лекарственного вещества, их следует перенести на следующую строку, помещая опять-таки с правой стороны бланка.

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0, 5

 

Если несколько лекарственных веществ выписываются в одинаковых дозах, то дозы обычно не повторяются после каждого из них. В таком случае справа от назначения последнего средства перед цифрами, обозначающими дозу, пишется «аа» - сокращение от греческого «аna», что значит – поровну:

Rp.: Acidi acetylsalicylici

Pаracetamoli aa 0, 25

 

При такой прописи фармацевт возьмет для изготовления лекарственной формы кислоту ацетилсалициловую в том же количестве, что и парацетамол.

Доза лекарственного вещества не всегда пишется арабскими цифрами. Количество веществ, добавляемых к лекарству в каплях, обозначается римскими цифрами, перед которыми ставится сокращение gtt. (gutta – капля, gtt, I) или gtts. (guttas – капель; gtts, III).

Число ингредиентов определяет сложность рецепта: если ингредиент один, рецепт считается простым, если их несколько, - сложным.

Как правило, в сложном рецепте не все ингредиенты представляются равноценными в смысле лечебного эффекта. Отсюда принято различать их по важности следующим образом:

1. remedium cardinale, s. basis – лекарственное вещество, несущее основной лечебный эффект;

2. remedium adjuvans, s. adjuvans – лекарственное вещество вспомогательного действия;

3. remedium constituens, s. constituens – индифферентное формообразующее вещество;

4. remedium corrigens –вещество, улучшающее вкус, или вид готовой лекарственной формы.

В рецепте принято располагать ингредиенты по их значимости, т.е. вначале basis, а затем adjuvans. Constituens и corrigens могут меняться местами, тем более что очень часто одно и то же вещество является и формообразующим, и исправляющим органолептические свойства лекарственной формы.

В качестве basis берут лекарственное вещество, обладающее фармакодинамическим действием на организм. Это вещество должно самостоятельно реализовать основной медикаментозный эффект прописываемого лекарства. Таким образом, в ряде случаев врач может ограничиваться при назначении (а следовательно, и в рецепте) только основным средством (basis).

Как adjuvans используются вещества, в определенной мере восполняющие фармакологическое действие basis или устраняющие его нежелательное действие. Обычно здесь применяются такие средства, которые по своей фармакодинамике сходны с basis (например, настой валерианы дополняет эффект натрия бромида).

Сonstituens обычно является индифферентным и имеет своей целью придать лекарству ту или иную форму, удобную для применения. Будучи формообразующим веществом, constituens может быть твердым (сыпучим), пластичным (мажущимся) или жидким.

Следует заметить, что с точки технологии изготовления лекарственной формы, constituens играет первостепенную роль, так как именно выбор его определяет, твердой, мягкой или жидкой будет лекарственная форма.

Сonstituens является необязательным: часто он вообще отсутствует в рецепте, в других случаях его роль совмещает в себе corrigens.

К группе corrigens относят обычно вещества, которые исправляют неприятный вкус, цвет или запах входящих в состав рецепта лекарств. Сюда относятся сахар (glucosum, saccharum, saccharum lactis), эфирные масла (например, мятное – oleum Menthae piperitae), сиропы (малиновый – sirupus rubi Idaei, вишневый – sirupus Cerasi, сахарный – sirupus simplex и др.).

Сorrigens очень часто имеет достаточно большой объем или массу, поэтому он одновременно совмещает роль constituens. Это характерно для порошков.

Subscriptio — предписание. После лекарственного препарата врач указывает, какая лекарственная форма должна быть из них приготовлена или в какой лекарственной форме необходимо отпустить то или иное лекарство (таблетки, порошки, свечи и т.д.). В предписании указываются число доз и фармацевтические операции (смешать, растворить лекарственные вещества и выдать такое-то количество доз) — da tales doses № 10 или № 30). Если необходима специальная упаковка, врач пишет: «дай в вощеной бумаге» (da in charta cerata), «дай в желатиновых капсулах» (da in capsulis gelatinosis).

Rp.: Camphorae

Sacchari аna 0, 2

Misce fiat pulvis

Da tales doses N. 12 in charta cerata

Signa: Принимать по 1 порошку 3 раза в день после еды.

Сокращения придают приписке лаконичность, делают её удобной для написания. Например, в нижеприведенном рецепт в сокращенном виде выглядит следующим образом:

 

Rp.: Camphorae

Sacchari aa 0, 2

M.f. pulv.

D.t.d. N. 12 in charta cerata

S.: Принимать по 1 порошку 3 раза в день после еды.

Signatura — сигнатура, обозначение. Эта часть рецепта представляет собой указание больному способа и порядка приема лекарства, его хранения и т.д. Поэтому сигнатура, в отличие от других частей рецепта, пишется не на латинском, а на русском языке, языке, понятном больному. Здесь должны быть точно обозначены количество, частота и способы приема; например, «по одному порошку перед приемом пищи» или «по 2 таблетки через каждые 3 ч.» и т.п. Дело в том, что время и порядок приема лекарства зависят и от цели, преследуемой врачом, и от состояния больного, и от свойства самого лекарства. Так, горечи, рефлекторно возбуждающие секрецию желудка, назначаются за 25-30 мин до приема пищи. А применение этих веществ после еды или вообще вне связи с приемами пищи бессмысленно. Таким образом, в сигнатуре должно быть указано:

¾ дозировка – по таблетке, по столовой, десертной, чайной ложке, по 20 капель и т.д.;

¾ частота приема в день;

¾ условия приема – способ применения, внутрь (до еды, после еды, во время еды, на ночь, при приступе и т. д.), внутримышечно, внутривенно, ректально и др.

¾ особенности применения – перед применением растворить в стакане теплой воды, принимать дополнительно жидкость, принимать в положении «сидя» и т.д.

 

Кроме чисто терапевтических соображений, врач должен заботиться об удобстве для больного. Например, скородействующие слабительные не следует назначать на ночь.

Следовательно, и способ и частота приемов имеют большое значение, иногда определяющее эффективность лечения. Отсюда signaturа должна быть четкой и недвусмысленной; применение общих выражений вроде «внутреннее», «употреблять, как сказано», «употребление известно» в signature недопустимо.

7. Subscriptio medici — подпись врача (разборчиво) и личная печать. Врач несет личную юридическую ответственность за назначенное лечение и выписанный рецепт.