Опухоли половых органов и молочной железы

Рак шейки матки. Установлено, что раку шейки матки предшествуют предраковые состояния, к числу которых относятся: эндоцервикозы, полипы, кандиломы, лейкоплакия, рубцовые изменения в шейке матки, дисплазия эпителия шейки матки.

В шейке матки выделяют два отдела — влагалищную часть и цервикальный ка­нал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — однослойным призматическим. При избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального ка­нала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями.

Выделяют рак влагалищной порции шейки матки и рак цервикального канала. Рак влагалищной порции шейки матки обычно растет экзофитно, в полость влагалища. Рак цервикального канала, как правило, имеет эндофитный рост и прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки.

По гистологической структуре различают плоскоклеточный рак( развивающийся из плоского эпителия), аденогенный или железистый рак( возникает из мюллерова эпителия), желе зисто-плоскоклеточный рак и аденокарциному шейки матки. Метастазы при раке шейки матки возникают рано и распространяются, прежде всего, по лимфатическим путям в лимфатические узлы малого таза.

Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придается нарушению гормонального баланса (содержание эстрогенов), что приводит к гиперпластическим изменениям эпителия слизистой оболочки матки и к его злокачественному превращению. Возникновению рака предшествуют предраковые процессы(гиперплазия и полипы эндометрия).

Рак тела матки представляет собой экзофитные разрастания, имеющие вид цветной капусты или полипа на широком основании. Иногда опухоль занимает всю полость матки, подвергается распаду и изъязвляется. Развивается рак из поверхностного цилиндрического эпителия или из эпителия желез и имеет строе­ние аденокарциномы, которая может быть высоко-, умеренно- или низкодифференцированной.

Метастазы при раке тела матки наблюдаются прежде всего в лимфати­ческих узлах малого таза, гематогенные метастазы встречаются редко.

Рак яичников может развиваться из нормальных компонентов яичника (покровный мезотелий, яйцеклетка и ее производные гранулёзные клетки), рудиментарных его образований (вольфов канал), а так же эмбриональных остатков. Однако большинство раковых опухолей яичников развивается в результате озлокачествления доброкачественных эпите­лиальных серозных или муцинозных опухолей. Метастазы опухоли бывают лимфо- и гематогенными лимфатические узлы, брюшину и во внутренние органы.

 

Опухоли молочной железы. В большинстве случаев рак молочной железы развивается на фоне предраковых изменений(до­брокачественные дисплазии молочной железы и папил­ломы протоков).

Доброкачественные опухоли молочной железы:

Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсу­лированного узла волокнистого строения. Микроскопически ха­рактеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридольковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если со­единительная ткань окружает протоки, то фиброаденому назы­вают периканаликулярной, если врастает в стенку протоков — интраканаликулярной.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачест­венная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровож­дающаяся кистозным расширением протоков. Множественные па­пилломы увеличивают риск развития рака.

Рак молочной железы макроскопически представлен 1)узловатой формой, 2)диффуз­ной формой, 3)раком соска и соскового поля (болезнь Педжета) мо­лочной железы. Для узловатого рака характерно наличие узла, имею­щего диаметр до нескольких сантиметров. Диффузный рак охватывает железу на значительном протяжении, кон­туры опухоли обозначены плохо.

По гистологическому строению выделяют: 1)неинфильтрирующий рак; 2)инфильтрирующий рак и 3)болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий рак может быть внутридольковым и внутрипротоковым. Внутридольковый рак может быть солид­ным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.

Инфильтрирующий рак развивается с началом инва­зии внутрипротокового и внутридолькового рака. Выделяют до 10 гистологических вариантов инфильтрирующего рака, среди которых инфильтрирующий протоковый, инфильтрирующий дольковый рак, слизистый, ме­дуллярный, тубулярный рак.

Болезнь Педжета — особая гистологическая разновид­ность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных прото­ках молочной железы обнаруживаются крупные клетки с бледноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетает­ся с протоковым раком, редко — с дольковым.

Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Ос­новной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические уз­лы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Гематогенные метастазы чаще в легкие печень и кости.

Трофобластические болезни -группа болезней, ис­точником которых служат ткани плаценты. Различают простой, пролиферирующий и инвазивный пузырный занос, а также хорионкарциному, которые по су­ти являются последовательной цепью взаимосвязанных заболе­ваний.

Пузырный занос. Макроскопически пузырный занос пред­ставляет собой гроздевидные скопления, состоящие из многочислен­ных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки мо­гут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влага­лища. При полном пузырном заносе плод отсутствует, при частич­ном пузырном заносе плод есть, но он рано погибает.

Микроскопически при простом пузырном заносе определяются отек и кистозное превращение отдельных или всех ворсин, трофобласт обычно двухрядный, возможна его атрофия. При пролиферирующем пузырном заносе наблю­дается резкая гиперплазия трофобластического эпителия, сопро­вождающаяся клеточным полиморфизмом. Инвазивный пузырный занос характеризуется врастанием ворсин глу­боко в миометрий, иногда до серозной оболочки, однако при этом сохраняется структура ворсин с характерной кистозной трансформацией. Инвазивный пузырный занос может давать ме­тастазы в легкие, влагалище; обычно эти метастазы спонтанно регрессируют.

Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия, т.е. из тканей плода, а не матери.

Хорионкарцинома может развиться после пузырного заноса, а также без предшествующего пузырно­го заноса после искусственного аборта, эктопической беременно­сти, самопроизвольного выкидыша или после нормальных родов. Скрытый период (время от окончания беременности до появления первых признаков болезни) в большинстве случаев отсутствует вовсе или составляет 1—2 мес. Хорионкарцинома наблюдается преиму­щественно у женщин детородного возраста, она редко развивает­ся после 40 лет, единичные случаи наблюдаются в менопаузе.

Макроскопически хорионкарцинома имеет вид пестрого губчатого узла на широком основании, при расположении под слизистой или серозной оболочками узлы просвечивают в виде темно-вишневых образований. Микроско­пически хорионкарцинома состоит из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта. Строма в хорионкарциноме отсутствует, а сосуды имеют вид по­лостей, выстланных клетками самой опухоли. В связи с этим в ткани опухоли определяются множественные некрозы и кровоизлияния. Строение опухоли определяет также раннее и бурное ее метастазирование. Метастазы гематогенные, в 80 % случаев в легкие. У 30 % больных определяются ретроградные гематогенные ме­тастазы во влагалище, имеющие характерный вид узлов темно-вишневого цвета. Возможны также метастазы в кости таза, голов­ной мозг, печень и другие органы.