БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Среди заболеваний печени морфологически выделяют: гепатозы, гепатиты, циррозы и опухоли.

Гепатоз - заболевание печени c преимущественно дистрофическими и нек­ротическими процессами в гепатоцитах. Может быть острым и хроническим.

Изострых гепатозов имеет значение массивный прогрессирующий некроз печени(токсическая дистрофия печени).

Массивный прогрессирующий некроз печени(токсическая дистрофия печени) –заболевание, при котором в ткани печени появляются большие очаги некроза.

Этиология: токсичные вещества экзогенного происхождения(грибы, пищевые токсины, мышьяк), и эндогенного происхождения (токсикоз беременных — гестозы, тиреотокси­коз).

Патогенез. Токсичные вещества непосредственно воздейст­вуют на гепатоциты, в основном, центральных отделов долек.

Патологическая анатомия. Выделяют 2 стадии: 1) стадию желтой дистрофии и 2) стадию красной дистрофии. Макроскопически в стадию желтой дистрофии печень желтая увеличена в размере, эта стадия продолжается 2 недели. Микроскопически: на первой неделе заболевания в гепатоцитах центральных отделов долек выявляется жиро­вая дистрофия, которая быстро сменяется некрозом и аутолитическим распадом гепатоцитов с образованием жиробелкового детрита. Ко 2-ой неделе и в гепатоцитах периферических отделах долек развивается жировая дистрофия. На третьей неделе(в стадию красной дистрофии) печень уменьшается в размерах, капсула ее морщинистая, консистенция дряблая, цвет паренхимы красный. В эту стадию жиробелковый детрит, образовавшийся в результате некроза центральных отделов долек, подвергается фагоцитозу и резорбции, в резуль­тате чего оголяется тонкая ретикулярная строма долек и просматриваются переполненные кровью синусоиды, печень выглядет красной. Ретикулярная строма спадается, все оставшиеся части долек сближаются, вследствие этого печень быстро уменьшается в размерах. Больные умирают от печеночной комы или от печеночно-почечной недо­статочности. Если больные не умирают, то развивается постнек­ротический цирроз.

Из хронических гепатозов имеет значение жировой гепа­тоз.

Жировой гепатоз - хроническое заболевание, при котором в гепатоцитах накап­ливается нейтральный жир в виде мелких и крупных капель.

Этиология: 1)длительное воздействие на печень токсических веществ(алкоголя, лекарственных веществ), 2)нарушение метаболизма при сахарном диабете, 3)нарушение питания (неполноценное бел­ковое, либо избыточное употребление жира) и др.

Патологическая анатомия. Макроскопически печень большая, дряблая, жел­тая, поверхность ее гладкая. Микроскопически в гепатоцитах жировая дистрофия, причем ожирение бывает пылевидным, мелко- и крупнокапель­ным.

Кроме того, ожирение может быть диссеминированным, когда дистрофия развивается лишь в единичных гепатоцитах,

- зональным, когда поражается группа гепатоцитов и

- диффузным, когда поражается вся паренхима печени.

В случае резко выраженной жи­ровой инфильтрации некоторые печеночные клетки погибают, жировые ка­пли сливаются и образуют расположенные внеклеточно жиро­вые кисты. Вокруг них возникает клеточная реакция и разраста­ется соединительная ткань.

Различают три стадии жирового гепатоза:

1)простое ожирение без некроза гепатоцитов и без мезенхимально-клеточной реакции;

2)ожирение в сочетании с некрозом отдельных гепатоцитов и мезенхимально-клеточной реакцией;

3)ожирение гепатоцитов в сочетании с некрозом гепатоцитов, кле­точно-мезенхимальной реакцией и с начинаю­щейся перестройкой дольковой структуры печени. Третья стадия стеатоза печени необратима и рассматривается как прецирротическая.

Клинически жировой гепатоз проявляется малой печеночной недостаточностью.

Гепатит — заболевание печени воспалительного характера. Гепатит может быть первичным, т.е. развиваться как самостоя­тельное заболевание, или вторичным, т.е. развиваться как про­явление другого заболевания. По характеру течения гепатит бывает острым и хроническим.

В этиологии первичного гепатита выделяют три фактора: вирусы, алкоголь, лекарствен­ные вещества. По патогенезу выделяют аутоиммунный гепатит.