БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

 

Среди болезней зева и глотки наибольшее значение имеет ангина, или тонзиллит — инфекционное забо­левание с выраженными воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки и небных миндалинах.

Ангины подразделяют на острые и хронические.

Этиология и патогенез. В механизме развития ангины играют роль как экзогенные, так и эндо­генные факторы. Из экзогенных факторов важным является воздействие раз­нообразных возбудителей: стафило­кокка, стрептококка, аденовирусов. Из эндогенных факторов велика роль реактивности организма и возрастных особенностей лимфаденоидного аппарата глотки(поэтому болеют чаще дети старшего возраста и взрослые до 35-40 лет и не болеют маленькие дети и старики). В развитии хронического тонзиллита большую роль играет аллергический фактор.

Патологическая анатомия. Различают несколько форм острой ан­гины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, фибринозную, гнойную, некротическую и гангренозную.

При катаральной ангине слизистая оболочка небных миндалин и небных дужек резко полнокровна или синюшна, тусклая, покрыта слизью. Иногда образуются мелкие пузырьки с мут­ным содержимым за счет накопления под эпителием серозного экссудата.

Лакунарная ангина характеризуется скоплением в глубине лакун се­розного, слизистого или лейкоцитарного экссудата с примесью слущенного эпителия. Экссудат выходит на поверх­ность увеличенной миндалины в виде беловато-желтых пятен. В эпителии ла­кун появляются изъязвления, ткань значительно инфильтрирована лейкоци­тами.

При фолликулярной ангине поражаются преимущественно лимфоидные фолликулы. Миндалины большие, полнокровные, фолликулы значи­тельно увеличены в размерах, в центре их определяются участки гнойного расплавления. В лимфоидной ткани между фолликулами отмечаются гипер­плазия лимфоидных элементов и скопления лейкоцитов.

Фибринозная ангина проявляется фибринозным выпотом и образо­ванием пленок на поверхности слизистой оболочки миндалин. Это дифтеритическая ангина, которая наблюдается чаще всего при диф­терии.

Для гнойной ангины характерно увеличение размеров миндалин в связи с их отеком и инфильтрацией лейкоцитами. Гнойное воспаление чаще имеет разлитой характер (флегмонозная ангина), реже оно ограничи­вается небольшим участком, образуется абсцесс.

При некротической ангине отмечается поверхностный или глубо­кий некроз слизистой оболочки с образованием дефектов. Возможны кровоизлияния в слизистую оболочку зева и миндалины. В тех случаях, когда некротические массы подвергаются гангре­нозному распаду, говорят о гангренозной ангине.

Некротическая и гангренозная ангина наблюдается чаще всего при скарла­тине, остром лейкозе.

При хронической ангине, которая развивается в результате много­кратных рецидивов (рецидивирующая ангина), происходят гипер­плазия и склероз лимфоидной ткани миндалин, склероз капсулы, расширение лакун, изъязвление эпителия. Иногда отмечается резкая гиперплазия всего лимфоидного аппарата зева и глотки.

Изменения в глотке и миндалинах как при острой, так и при хронически ангине сопровождаются гиперплазией ткани лимфатических узлов шеи.

Осложнения ангины могут иметь как местный, так и общий характер. Местные осложнения связаны с переходом воспалительного процесса на окружающие ткани и развитием паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, флегмонозного воспаления клетчатки зева, тромбофлебита. Ангина может осложниться сепсисом и привести к развитию ревматизма, гломерулонефрита.

 

Болезни пищевода немногочисленны. Встречаются дивертикулы, воспаление (эзофагит) и опухоли (рак).

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода — обычно разви­вается вторично при многих заболеваниях, редко — первично. Он бывает острым или хроническим.

Острый эзофагит, наблюдающийся при воздействии химических, термических и механических факторов, при некоторых инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, тифы), аллергических реакциях. Эзофагит может быть катаральным, фибринозным, флегмонозным, язвенным, ган­гренозным.

При хроническом эзофагите, который развивается вследствие хрони­ческого раздражения пищевода (действие алкоголя, курения, горячей пищи) или нарушения кровообращения в его стенке (венозный застой при сердеч­ной декомпенсации, портальной гипертензии), слизистая оболочка гиперемирована и отечна, с участками деструкции эпителия, лейкоплакии и склероза. Для специфического хронического эзофагита, встречающего­ся при туберкулезе и сифилисе, характерна морфология соответствующего воспаления.

В особую форму выделяют рефлюкс-эзофагит, который развивается в связи с регургитацией в пищевод желудочного содержимого (регургитационный, пептический эзофагит). В стенке нижнего отдела пищевода наблюдаются воспаление, эрозии и язвы (эрозивный, язвенный эзофагит)

Рак пищевода чаще всего возникает на границе средней и нижней тре­ти пищевода. Различают макроскопические формы рака пищевода: кольцевидный плотный, сосочковый и изъяз­вленный.

Кольцевидный плотный рак представляет собой опухоле­вое образование, которое циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке. Просвет пищевода сужен, но когда происходят распад и изъязвление опухоли, проходимость пищевода восстанавливается.

Сосоч­ковый рак пищевода схож с грибовидным раком желудка. Он легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в со­седние органы и ткани.

Изъязвленный рак представляет собой раковую язву с плотными, иногда мягкими краями. Язва имеет овальную форму и вы­тянута вдоль пищевода.

Рак пищевода чаще имеет строение плоскоклеточного с орого­вением или без ороговения, фиброзного или мозговидного. В тех случаях, когда рак развивается из слизистых желез пищевода, он имеет строение аденокарциномы.

Метастазирует рак пищевода преимущественно лимфогенно.

Осложнения связаны с прорастанием в соседние органы — трахею, желу­док, средостение, плевру. Образуются пищеводно-трахеальные свищи, разви­ваются аспирационная пневмония, абсцесс и гангрена легкого, эмпиема плевры, гнойный медиастинит.

Среди заболеваний желудка наибольшее значение имеют гастрит, язвенная болезнь и рак.

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.