Рак легкого
Этиология: имеется связь с воздействием канцерогенов окружающей среды: курение, асбест, никель, хром, бериллий, угольная пыль, пыль с радиоактивными частицами, ХНЗЛ, туберкулез. Классификация рака: 1)По локализации выделяют: · прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и проксимальной части сегментарного бронха; · периферический, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол и альвеол; · смешанный (массивный). 2)По характеру роста: ▲ экзофитный (эндобронхиальный); ▲ эндофитный (экзобронхиальный и перибронхиальный). 3)По макроскопической форме: бляшковидный; полипозный; диффузный; узловатый; разветвленный; узловато-разветвленный; полостной; пневмониоподобный. 4)По микроскопическому виду (гистогенезу): - плоскоклеточный (эпидермоидный) с ороговенрем и без ороговения, как вариант — веретеноклеточный; - мелкоклеточный: овсяноклеточный (лимфоцитоподобный), - аденокарцинома: ацинарная, сосочковая, бронхиолоальвеолярная карцинома, солидная с продукцией слизи; - крупноклеточный рак: как варианты — гигантоклеточный рак, светлоклеточный рак; - железистоплоскоклеточный рак; - рак бронхиальных желез: аденоидно-кистозный рак и др. Патологическая анатомия. Прикорневой и периферический рак легкого имеют разную морфологическую картину. Массивный рак фактически является поздней стадией развития каждого из них. Прикорневой рак развивается в крупных бронхах. Преобладающие макроскопические формы: полипозный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный. Наиболее часто встречающиеся гистологические типы прикорневого рака — плоскоклеточный и мелкоклеточный. Опухоль может прорастать в средостение, перикард, пищевод, сосудистые стволы и обусловить легочное кровотечение. Периферический рак легкого в 73 % случаев развивается на фоне предшествующих склеротических изменений — очаговых или диффузных. Преобладающие макроскопические формы: узловатая, узловато-разветвленная, полостная и пневмониоподобная. Так, в периферических отделах легкого преобладают железистые карциномы, встречается бронхиоло-альвеолярная карцинома. Плоскоклеточный рак и мелкоклеточный рак выявляются значительно реже. Метастазирование. На начальных стадиях рака легкого метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Первые метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях лимфогенные метастазы распространяются в бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные лимфатические узлы, может развиться канцероматоз легких, плевры и брюшины появляются гематогенные метастазы в печени, костях, надпочечниках, головном мозге.
|