Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЛИМФОМЫ




Различают ходжкенские (лимфогранулематоз) лимфомы и неходжкенские злокачественные лимфомы (лимфосаркомы).

 

Болезнь Ходжкена (лимфогранулема­тоз)- злокачественное опухолевое заболевание лимфоидной тка­ни с формированием лимфогранулём.

Изна­чально лимфогранулематоз может развиваться в любом органе, где имеются скопления лим­фоцитов (лимфатические узлы, селезёнка, миндалины, вилочковая железа, ЖКТ и т.д.).

Чаще болезнь начинается с поражения лимфатических узлов. Тогда, ведущим признаком заболевания является увеличение лим­фатических узлов. Чаще поражаются шейные, медиастинальные и забрюшинные лимфатические узлы, реже — подмышечные, паховые. Внешне лимфатические узлы в начале болезни могут быть хорошо очерчены, увеличены, иметь резиноподобную плотность, а могут быть спаянными между собой, не очень четко очерчены. В дальнейшем узлы становятся плотными, суховатыми, с участками фиброза.

В редких случаях болезнь начинается не с лимфатических узлов, а первичной локализации опухоли в селезенке, печени, легких, желудке, коже или костном мозге.

Из лмфатических узлов опухолевая ткань прорастает в близлежащие ткани и органы, возможно метастазирование опухолевых клеток по лимфатическим путям сначала в соседние, затем в отдаленные лимфатические узлы. Селезенка может вовлекаться в процесс рано, она увеличена, плотная. Пульпа селезенки на разрезе красная, с множественными бело-желтыми сливающимися оча­гами некроза и склероза, что придает ткани селезенки пестрый «порфиро­вый» вид («порфировая» селезенка). Позднее поражаются костный мозг и печень. Это обу­словлено гематогенным распространением опухолевых клеток. Болезнь имеет два ведущих патогистологических признака.

Первый — клетки Рида—Штернберга — представляет собой важнейший компонент опухолевого инфильтрата. Клетки Рида—Штернберга крупные, обладают двумя яд­рами, иногда зеркально похожими (классический тип) либо двухлопастным ядром. Клетку с симметричными ядрами и хорошо выраженными ядрыш­ками сравнивают с глазами совы. Цитоплазма клетки Рида—Штернберга хорошо развита и отличается амфофильностью (окрашивается и основны­ми, и кислыми красителями).

Наряду с классическими типами клеток Рида—Штернберга определяют­ся одноядер­ные клетки Ходжкина.

Вторым важным патогистологическим признаком болезни Ходжкина яв­ляется выраженный клеточный ответ, который вызывают клетки Рида-Штернберга. Такой ответ проявляется пролиферацией лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, выраженной в различных пропорциях и наблюдается также фиброз ткани.

Выделяют 5 гистологических вариантов заболе­вания: лимфоидного преобладания, нодулярного склероза, смешанно-клеточный, лимфо­идного истощения и диффузный фиброз.

Лимфоидное преобладание. В лимфатических узлах выраженная гиперплазия лимфоцитов, возмож­ны небольшая примесь гистиоцитов и немногочисленные клетки Бе­резовского—Штернберга.

Нодулярный склероз. В лимфатическом узле наблюдается разрас­тание соединительной ткани в виде тяжей. Ткань лим­фатического узла становится дольчатой (узловатой). Внутри этих узлов содержатся лимфо­циты, эозинофилы, нейтрофилы, гистиоциты и плазматические клетки. В большом количестве выявля­ются гигантские клетки Березовского—Штернберга.

Смешанно-клеточный (классический) вариант. В ткани лимфатического узла определяются очаги некроза и участки склероза. На фоне значительного числа сохранённых лимфоцитов имеются большие скопления эозинофилов, нейтрофилов, плазматических клеток, гис­тиоцитов, многочисленные гигантские клетки Бере­зовского—Штернберга.

Лимфоидное истощение— ретикулярно-клеточ­ный тип (саркома Ходжкена) — характеризуется со­держанием в лимфатических узлах малого количества лимфоцитов и диффузными разрастаниями атипич­ных, полиморфных ретикулярных клеток. Клетки Березов­ского—Штернберга обычно обнаруживаются в боль­шом количестве.

Диффузный склерозОсновная часть лимфатического узла занята фиброзной соединительной тканью. И лишь в виде очаговых скоплений выявляются лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазма­тические клетки. Гигантские клетки Березовского-Штернберга единичные.

Неходжкенские лимфомы (Лимфосаркомы)

Лимфосаркомы — группа злокачественных опухолей, исходящих из лимфоидной ткани. Первично поражаются пе­риферические или висцеральные лимфатичес­кие узлы; несколько реже — селезёнка, мин­далины; изредка — тимус, ЖКТ, слизистые оболочки, кожа, мягкие ткани. Метастазы могут выявляться в любом органе или ткани. Ранние метастазы обнару­живаются в костном мозге, и опухолевые клет­ки появляются в периферической крови (т.н. лейкемизация лимфосаркомы).

В зависимости от клеточного состава опухолевых пролифератов различают лимфоцитарную, лимфоплазмоцитарную, пролимфоцитарную, лимфобластную, иммунобластную лимфосаркомы, опу­холь Беркитта, грибовидный микоз.

Лимфоцитарная лимфосаркома характеризуется разра­станием опухолевых клеток, идентичных малым и средним лимфоцитам. Лимфоидные элементы при лимфоцитарной лимфосаркоме имеют небольшие раз­меры, ядра их округлой формы.

Лимфоплазмоцитарная лимфосаркома.Опухолевые раз­растания представлены массивными скоплениями лимфоцитов с примесью плазматических клеток и лим­фоидных элементов.

Пролимфоцитарная лимфосаркома.Популяция опухо­левых клеток представлена диффузными разрастани­ями пролимфоцитов, более крупных, чем лимфоци­ты. Ядра пролимфоцитов округлой или овальной формы, могут встречаться расщеплённые ядра.

Лимфобластная лимфосаркома. Зло­качественная опухоль лимфоидной ткани, состоящая из разрастания макро- или микролимфобластов, их ядра могут иметь разнообразную форму: фестончатую, бобовидную, с наличием глубоких бухтообразных вдавлений, лапчатости. Встречаются лимфобласты с пе­рекрученными ядрами, которые чаще наблюдаются у детей.

Иммунобластная лимфосаркома. Вы­сокозлокачественная опухоль лимфатической системы с диффузным характером роста, морфоцитологическим субстратом которой являются разрастания иммунобластов — крупных лимфоидных клеток с базофильной вакуолизированной цитоплазмой. Ядра этих клеток крупные, неправиль­ной формы. Иммунобласты отличаются резко выра­женным полиморфизмом.

Опухоль Беркитта (лимфома африканская) распространена в тропических широтах (в регионах Восточной Африки).

Первичное поражение лимфатических узлов для лимфомы Беркитта не характерно. Областью первичного роста нередко являются кости верх­ней и нижней челюстей, кишечник, яич­ники, забрюшинная область.

Основным клеточным субстратом опухоли Беркитта является низкодифференцированная лимфоидная клетка типа лимфобласта, поэтому опухоль Беркит­та приближается к группе В-лимфобластных лимфосарком. Ядра этих клеток имеют круглую, оваль­ную или неправильную форму.

Грибовидный микоз и синдром Сезари, характеризуются поражением кожи, от­носятся к Т-клеточным лимфомам. При грибовидном микозе в коже появ­ляются бляшковидные образования, под микроскопом в эпидермисе и верхних слоях дермы определяется сначала очаговый, затем массивный ли­нейный инфильтрат из опухолевых Т-лимфоцитов с удлиненным извитым ядром. В случае прогрессирования в процесс вовлекаются лимфатические узлы и различные органы. Синдром Сезари — лейкемическая фаза заболе­вания, при которой эритродерма сочетается с циркуляцией опухолевых Т-лимфоцитов.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 1244. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия