ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
Физическое развитие детей и подростков является важным показателем состояния их здоровья и составляет одну из существенных сторон медицинских осмотров. Характеристика физического развития детей определяется на основании соматометрических - антропометрических (длина тела в положении сидя и стоя, вес, окружность грудной клетки и др.), физиометрических (измерения жизненной ёмкости легких, мышечной силы), соматоскопических (оценка условными баллами состояния костной и мышечной системы, жироотложения, признаков полового развития). Результаты антропометрических измерений сами по себе не могут иметь решающего значения для оценки физического развития. Они должны обязательно быть сопоставлены с данными общего медицинского обследования, т.к. одни хорошие антропометрические показатели не всегда говорят о нормальном физическом развитии. Иногда приходится включать в план углубленных мед. осмотров клинические исследования, рентгеноскопию и т.д. Чтобы правильно использовать результаты антропометрических измерений и сделать на основании их соответствующие выводы, необходимо полученные данные подвергнуть сложной статистической обработке. Необходимым условием статистического анализа является массовость обследования. Это дает возможность ввести более правильные средние данные по характеристике развития обследованного коллектива. При изучении физического развития детей и подростков необходимо отбирать однородные типы школ, детских учреждений. В каждом из них должны обследоваться все дети (исключая карточки детей с резко выраженными деформациями скелета). Число обследуемых школьников в каждой возрастно-половой группе должно быть не менее ста человек. Оценка индивидуальных антропометрических данных производится путем сравнения их с местными стандартами физического развития, разработанными для однородного детского контингента на основе большого числа обследований школьников разного возраста, пола, и находившихся в одних и тех же социально-бытовых условиях. В практике составления таких стандартов берутся три показателя физического развития, суммарно отражающие закономерности структурного развития организма: рост, окружность груди, вес. Для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину «M», являющуюся для него типичной средней и среднеквадратическое отклонение, позволяющее оценить степень отклонения индивидуальных величин того или иного признака от его средней. Сравнивая индивидуальные данные ребенка со средними величинами-стандартами, врач может установить их соответствие средним возрастно-половым нормам и определить величину отклонения (в сторону больших или меньших величин). Для оценки физического развития детей условно принято пять групп сигмальных отклонений от средней арифметической величины ± σ М ± 1 σ - среднее физическое развитие М + 2 σ - физическое развитие выше среднего М - 2 σ - физическое развитие ниже среднего М + 3 σ - хорошее физическое развитие М - 3 σ - плохое физическое развитие. Для вычисления сигмальных отклонений от типичных средних величин необходимо каждый показатель физического развития обследуемого школьника сравнить с соответствующим показателем стандартов физического развития, найти разницу (положительную или отрицательную), и поделить на среднее квадратическое отклонение (σ), соответствующую признаку. При оценке физического развития по стандартам признаки оцениваются изолированно, без учета их взаимосвязи. При этом можно допустить ошибку: встречаются дети невысокого роста с несколько меньшим весом и меньшей окружностью грудной клетки, чем это требуется по стандартам для их возраста. Оценивая эти признаки по общей сигме, можно составить ошибочное представление о некотором отставании физического развития. Поэтому оценку физического развития следует производить с учетом взаимосвязи признаков, т.е. не общей сигме, а по частной сигме. При этом никакого отставания физического развития не будет обнаружено и мы увидим, что при небольшом росте ребенка вес и окружность грудной клетки соответствует данному росту, т.е. он имеет правильное сложение и достаточную упитанность. В другом случае при высоком росте вес и грудная клетка, оцененные по общей системе как «средние» для данного возраста, могут в действительности (оцененные по частной сигме) оказаться недостаточным для данного возраста, в данном случае будет характеризоваться как высокорослый, узкогрудый при недостаточном весе. Поэтому для более объективной оценки физического развития в настоящее время применяется метод шкалы регрессии. Шкала регрессии строится с учетом степени зависимости между признаками для каждого возраста и пола с указанием для каждого признака средней арифметической (М), общей сигмы (σ) роста, частной сигмы - сигмы регрессии (σ R), коэффициента регрессии (Rx/y). σ R- сигма регрессии или частная сигма служат для определения величины индивидуального отклонения признака. (Rx/y) - коэффициент регрессии показывает величину изменения одного признака при изменении другого на единицу роста. Используя шкалу регрессии, прежде всего определяют, к какой группе величины относится рост обследуемого ребенка. С учетом средних величин сигмальных отклонений существует 5 ростовых групп: М ± 1 σ - среднее М + до 2 σ - выше среднего М + до 3 σ - высокие М – до 2 σ - ниже среднего М – до 3 σ - низкие Затем находят соответствующие этому росту показатели веса, ОГ. Чтобы оценить степень отставания веса и ОГ в сигмах регрессии σ Rнаходят разницу между физическими величинами, указанными в таблице и делят разницу на сигму регрессии (σ R). Определяя степень физического развития, необходимо учитывать: если показатели веса и ОГ не выходят за пределы ±1 σ Rот должного, физическое развитие считается средним при данном росте. Если эти показатели превышают должные от 1 σ Rдо 2 σ Rфизическое развитие оценивается как выше среднего, при превышении 2 σ R- как высокое. При отставании показателей веса и ОГ на 1 σ Rдо 2 σ Rфиз. развитие считается ниже среднего, при отставании более 2 σ R- низкое. Этот метод дает возможность производить оценку физического развития по совокупности основных показателей (рост, масса, ОГ). Однако изолированное использование его не отвечает современным требованиям, т.к. он не дает полной физ. характеристики ребенка. Вместе с тем известно, что темпы индивидуального развития не одинаковы и в любой возрастной группе существуют индивидуумы, значительно опережающие своих сверстников в развитии или отстающие от них. В связи с этим в настоящее время используется как комплексная схема оценки физического развития, так и морфологическое состояние организма. По данной методике оценку физического развития осуществляют в два этапа: ПЕРВЫЙ ЭТАП. Устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст) по показателям длины тела стоя (рост), погодовой прибавке длины тела, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку появления менструаций у девочек. Эти признаки находятся во взаимной связи, подкрепляют и дополняют друг друга. Они должны быть включены в программу углубленного медицинского осмотра. Уровень биологического развития ребенка определяют по таблицам. Пользуясь этими таблицами, сравнивают данные ребенка со средними возрастными показателями. Определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него. При отставании или опережении большинства показателей на 2 года и более следует констатировать отставание или опережение темпов возрастного развития. В младшем возрасте ведущими показателями биологического развития являются длина тела и число постоянных зубов. В среднем и старшем возрасте - характер погодовых прибавок и степень выраженности вторичных половых признаков. ВТОРОЙ ЭТАП. Определение функционального состояния организма. С этой целью используют упомянутые ранее шкалы регрессии (по длине тела) и возрастные стандарты функциональных показателей: (мышечную силу, жизненную емкость легких /Ж. Е. Л./). Морфофункциональное состояние оценивают не по абсолютному значению основных показателей, а по соотношению между ними. Учитывается соответствие массы тела и окружности груди, длина тела по шкале регрессии как описано выше. Морфофункциональное состояние оценивается как гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное. ГАРМОНИЧНЫМ следует считать состояние при котором масса тела и ОГ соответствует длине тела и отличаются от должного в пределах одной частной сигмы (σ R) исключение составляют те случаи, когда масса тела превышает должное более чем на 1 σ Rза счет развития мускулатуры. Физическое развитие таких лиц определяется как гармоничное. Функциональные показатели, как правило, соответствует возрастной норме М ±1σ или превышает ее. ДИСГАРМОНИЧНЫМ следует считать морфофункциональное состояние при котором масса тела и ОГ менее должных на 1, 1 - 2 σ Rили более должных на ту же величину за счет повышенного жироотложения. РЕЗКО ДИСГАРМОНИЧНЫМ считается морфофункциональное состояние, при котором масса тела и ОГ отстают от должных на 2, 1σ R и более превышает должное на ту же величину за счет избыточного жироотложения. При дисгармоничном и резко дисгармоничном развитии функциональные показатели, как правило ниже возрастной нормы.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.
ТАБЛИЦЫ для оценки физического развития детей школьного возраста г. Рязани (шкала регрессии по росту). По материалам А.Л.Ванштей и Д.И.Арон Таблица 5
Таблица 6
Приложение
|
