При асистолии, электрической активности без пульса (ЭМД)1. Выполняют базовый реанимационный комплекс как описано выше (рис. 1; раздел БРК). 2. По окончании 6 циклов СЛР анализ ЭКГ (возможно применение дефибриллятора с кардиомонитором).
инструменты к проведению интубации трахеи: готовит аспиратор, проверяет ларингоскоп, интубационную трубку, ленту для фиксации трубки и др. Готовит раствор адреналина для в/в введения (1 мг в 10 мл физиологического раствора) выполняет катетеризацию периферической вены. 5. Одновременно с НМС ввести внутривенно приготовленный раствор адреналина (1 мг). Альтернативой внутривенного пути введения медикаментов является внутрикостный метод. Эдотрахеальный путь введения препаратов – как безысходный вариант у интубированного пациента. 6. Интубация трахеи (не более 30 сек), фиксация трубки рукой. Интубация трахеи может быть заменена на введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 20). Возможно проведение указанных манипуляций во время непрямого массажа сердца. 7. Аускультативный контроль правильности положения интубационной трубки (желудок, правое легкое, левое легкое). При неправильном положении трубки проводится экстубация на фоне продолжения НМС. В дальнейшем выполняется повторная интубации трахеи на фоне НМС. При повторяющихся неуспешных интубациях трахеи, технической сложности процедуры, сосредоточить внимание на выполнение НМС и ЭДС. В данной ситуации альтернатива интубации трахеи - введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 20). Пациенту устанавливается оро - или назогастральный зонд, проводится декомпрессия желудка. 8. Анализ ЭКГ – асистолия/ ЭМД. 9. Проводится 6 циклов СЛР.
11. Параллельно начать аппаратную ИВЛ (после проверки и настройки аппарата ИВЛ). СЛР при протезированной функции дыхания (интубация трахеи) проводится асинхронно – НМС 100 компрессий в минуту без остановок на искусственные вдувания воздуха, ИВЛ 10 вдохов в минуту. Режим и параметры ИВЛ выбираются в зависимости от аппаратуры. Предпочтительны режимы струйной ВЧ ИВЛ (HFJV) (f 180-200 в минуту, Ti: Те 1: 1) или принудительной вентиляции по объему (CMV) (Vt 6-8 мл/кг, f 10 в минуту, РЕЕР выставляется в зависимости от массы тела пациента 1 см Н2О на 10 кг веса пациента, но не менее 2 и не более 7 см Н2О, FiO2 1, 0, Ppeak не более 35 см Н2О). 12. Инфузия кристаллоидного (изотонического или гипертонического) раствора NaCl внутривенно капельно, объем и скорость инфузии выбираются в зависимости от этиопатогенеза состояния, приведшего к клинической смерти. Инфузия дофамина противопоказана! 13.Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – асистолия/ ЭМД. 14. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физиологического раствора. 15. Выполнять последовательность: адреналин в/в – СЛР – адреналин в/в – СЛР, до появления организованного сердечного ритма, после чего необходимо проведение НМС и ИВЛ в течение времени, необходимого для восстановления перфузионного ритма (в среднем 2 мин.). 16. При восстановлении витальных функций (появление сознания, пульса на сонной артерии вне НМС, АД вне НМС, спонтанного дыхания) – перевод пациента в устойчивое боковое положение.
|
