ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК. ДВЗ-СИНДРОМ. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ І РЕАНІМАЦІЯ ПРИ КРОВОТЕЧІ В АКУШЕРСТВІ

Актуальність теми: однієї з найбільш частих причин материнської смертності є геморагічний шок, синдром дисемінованого внутрішньо судинного згортання (ДВЗ-синдром) крові як наслідок кровотечі під час вагітності, пологах, післяпологовому періоді. Геморагічний шок – стан тяжких гемодинамічних і метаболічних порушень, які виникають внаслідок крововтрати та характеризуються нездатністю системи кровообігу забезпечити адекватну перфузію життєво важливих органів через невідповідність об’єму циркулюючої крові об’єму судинного русла.

Зараз з’явилися нові підходи до лікування акушерських кровотеч, змінюється тактика надання екстреної і планової допомоги, значно змінилися підходи до проведення трансфузійно-інфузійної та інтенсивної терапії масивних кровотеч. Оскільки запобігти кровотечі у більшості випадків буває важко, то особливого значення набуває правильне і раннє розпізнавання причин кровотеч, своєчасне лікування і постійна готовність лікаря акушера – гінеколога до боротьби з ними.

Ціль навчання:

Загальна мета - уміти запідозрити кровотечу під час вагітності, пологах, післяпологового періоду, геморагічний шок, синдром дисимінованого внутрішньо судинного згортання крові та виробити тактику ведення жінки.

Конкретні цілі

Цілі вихідного рівня знань - умінь

1.На підставі скарг, анамнезу, об’єктивного обстеження виявити та інтерпретувати симптоми (синдроми), що свідчать про кровотечу у жінки під час вагітності і пологах, післяпологового періоду.   2.Скласти план та інтерпретувати данні додаткових обстежень при кровотечі у жінки під час вагітності, пологах, та в післяпологовому періоді.     3.Виробити тактику ведення жінки та надати невідкладну допомогу при геморагічному шоку чи ДВЗ-синдрому.

1.Збирати й оцінювати анамнез – каф. пропедевт. терапії   2.Володіти методами фізичного обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) та аналізувати результати обстежень: - каф. пропедевт. терапії; – каф. фізіології; – каф. пат. фізіології 3.Визначити групу крові, оцінювати проби на сумісність при гема трансфузії - каф. хірургії - каф. фізіології

Завдання для перевірки вихідного рівня.

Завдання №1

У гінекологічне відділення надійшла жінка із сильною кровотечею в строк менструації. АТ - 100/60 мм.рт.ст., частота пульсу 110 уд. у хв.

Яка біологічно активна речовина викликала частішання ритму серцевих скорочень у жінки?

А. Серотонін.

В. Гістамін.

С. Норадреналін.

D. Ацетилхолін.

Е. Брадикінін.

Еталон відповіді: С.

 

Завдання №2

У жінки при нормальних родах крововтрата склала 450, 0.

Яка кількість крові може надійти в кровотік із селезінки для компенсації цієї крововтрати?

А. 200, 0.

В. 350, 0.

С. 500, 0.

D. 800, 0.

Е. 900, 0.

Еталон відповіді: С.

 

Завдання №3

Жінці зроблений штучний аборт. Крововтрата склала 30, 0.

Що є пусковим моментом у процесі утворення тромбів і зупинки кровотечі?

А. Влучення тромбопластину в кров.

В. Перетворення протромбіну в тромбін.

С. Агрегація тромбоцитів.

D. Агрегація еритроцитів.

Е. Перетворення фібриногену у фібрин.

Еталон відповіді: А.

 

Завдання №4

У жінки друга група крові.

Який набір аглютиногенів і аглютинінів цьому відповідає?

А. ab

В. Аb

С. Вa

D. АВ

Е. Аa

Еталон відповіді: В.

 

Завдання №5

При патологічних родах у жінки 30 років виникла рясна маткова кровотеча, розвилося гостре загальне недокрів'я.

Які зміни в кровоносній системі хворий?

А. Різке зменшення числа еритроцитів і розрідження крові.

В. Різке зниження гемоглобіну в еритроцитах.

С. Зменшення обсягу плазми й згущення крові.

D. Зменшення обсягу циркулюючої крові.

Е. Збільшення гемоглобіну в еритроцитах.

Еталон відповіді: D.