НЕВИНОШУВАННЯ ТА ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ

Актуальність теми: актуальність цієї проблеми обумовлена не тільки медичними, але і соціальними аспектами, оскільки невиношування вагітності (НВ) призводить до зниження народжуваності і впливає на фізичне і психічне здоров'я жінки, їх сімейне благополуччя, працездатність, високій перинатальній смертності недоношених дітей, великими економічними витратами, пов'язаними з тим, що їх виходжує, а так само значною часткою цих дітей серед інвалідів з дитинства і хворих з патологією. Під невиношуванням розуміють мимовільне переривання вагітності в різні терміни від зачаття до 37 тижнів вагітності. Частота цієї патології коливається від 10 до 20-35% до вагітностей і не має тенденції до зниження.

Актуальність проблеми переношування вагітності пояснюється великим числом ускладнень в пологах, високим відсотком пологорозрішуючих операцій, високою перинатальною смертністю. Переношує вважають вагітність, тривалість якої перевищує тривалість нормальною на 10-14 днів, тобто складає 290-294 дні. При вагітності, що переношує, дитина народжується з ознаками перезрілості, а в плаценті є петріфінати, жирове переродження. Пролонгованою (фізіологічно подовженою) вважають вагітність, яка триває більше 294 днів і закінчується народженням доношеної, функціонально зрілої дитини без ознак перезрілості. Переношувану вагітність слід розглядати як патологічне явище, обумовлене певними ознаками, залежними від стану організму як матері, так і плоду. Частота цієї патології складає 10% всіх вагітностей.

Цілі навчання:

Конкретні цілі: уміти визначити ознаки мимовільного переривання вагітності в різні терміни і переношування вагітності.

Конкретні цілі	Початковий рівень знань і умінь
1. Вибрати з даних анамнезу зведення характерні для невиношування і переношування вагітності.	1. Збирати і оцінювати анамнез - каф. пропедевт. терапії - каф. госпіт. терапії
2. Виявити найбільш інформативні ознаки мимовільного переривання вагітності і переношування при об'єктивному і додаткових методах обстеження.	2. Володіти методами фізичного обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) - каф. пропедевт. терапії Визначити необхідний об'єм, послідовність методів обстеження і інтерпретувати їх результати: фізичні і лабораторні - каф. пропедевт. терапії; гормональні - каф. біохімії; імунологічні - каф. мікробіології; УЗД, ФКГ, термографія - каф. радіології.
3. Виявити найбільш інформативні ознаки стадії клінічного перебігу мимовільного аборту.	3. Збирати і оцінювати скарги і анамнез захворювання - каф. пропедевт. терапії Проводити диференційний діагноз - каф. фак. і госпіт. терапії Знати механізм розвитку захворювання - каф. пат. фізіології - каф. пат. анатомії
4. Визначити термін вагітності і дату пологів.	4. Володіти методами фізичного обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) - каф. пропедевт. терапії УЗД - каф. радіології ФКГ - каф. пропедевт. терапії
5. Оцінити стан новонародженого.	5. Оцінювати дані результатів об'єктивного дослідження - каф. пропедевт. терапії - каф. пропедевт. Педіатрії Лабораторних і додаткових методів обстеження ЕКГ - каф. пропедевт. терапії - каф. пропедевт. педіатрії УЗД - каф. радіології
6. Надавати невідкладну допомогу при виниклій кровотечі.	6. Визначати групу крові, оцінювати проби на сумісність при гемотрансфузії - каф. фізіології - каф. загальній хірургії.

Завдання для перевірки початкового рівня

Завдання №1

При узятті на облік в жіночій консультації вагітна в терміні 12-13 тижнів пред'являє скарги на болі в поясниці, більше зліва, підвищення температури тіла до 38º С, протягом 2-х днів. При огляді зліва позитивний симптом Пастернацького.

Які дані анамнезу слід уточнити?

A. Характер менструальної функції.

B. Шкідливі звички.

C. Професійні шкідливості.

D. Наявність патології нирок до вагітності.

E. Кількість вагітностей.

Еталон відповіді: D

Завдання №2

Вагітна, 25 років, в терміні вагітності 16-17 тиж. доставлена у відділення патології зі скаргами на слабкість, шум у вухах, швидку стомлюваність. Вищеописані скарги з'явилися після кровомазання із статевих шляхів протягом 10 днів. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді. АТ - 100/60 мм рт. ст., пульс 110 уд. за хв. Живіт м'який, безболісний.

Яке обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

A. Цукор крові.

B. Загальний аналіз сечі.

C. Печінкові проби.

D. Клінічний аналіз крові.

E. С-реактівний білок.

Еталон відповіді: D

 

Завдання №3

Вагітна, в терміні 8-9 тиж. на момент огляду відзначає задишку при щонайменшому фізичному навантаженні, прискорене серцебиття, незначні болі в області серця, акроціаноз. При аускультації виражений акцент другого тону на аорті. АТ - 130/80 мм рт. ст.

Для якого захворювання характерний наявний симптомокомплекс?

A. Пневмонії.

B. Патологія серця з явищами декомпенсації.

C. Бронхоектотична хвороба.

D. Гіпертонічна хвороба.

E. Напад паретксизмальної тахікардії.

Еталон відповіді: В