ПРИ ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

Актуальність теми: екстрагенітальна патологія є тим несприятливим тлом розвитку вагітності, на якому скорочуються або обмежуються мож­ливості адаптаційних механізмів, а також посилюються усі ускладнення, що виникли уже під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді. Частота екстрагенітальної патології велика. За даними різних авторів, по­роки серця спостерігаються в 2-5% вагітних, гіпертонічна хвороба - у 1, 5-2, 5%, захворювання нирок - у 5-6%, цукровий діабет - у 1-2%.

Основне місце серед соматичної патології у вагітних займають захво­рювання серцево-судинної системи. Частіше над усе зустрічаються на­буті й уроджені пороки серця, проопероване серце, гіпертонічна хворо­ба. Компенсаторні можливості у жінок, що страждають на захворювання серцево-судинної системи, обмежені, тому вагітність, пологи і післяпо­логовий період у них подекуди має ускладнений перебіг і може призвес­ти до декомпенсації серцевої діяльності.

Серед екстрагенітальних захворювань вагітних патологія нирок по­сідає друге місце. При пієлонефриті та гломерулонефриті вагітність у 40% випадків ускладнюється гестозом, який розвивається в її триместрі вагі­тності. Цукровий діабет становить одну з найсерйозніших проблем аку­шерської практики. Через важкі метаболічні розлади, що відбуваються в організмі вагітної у разі цукрового діабету, значно зростає відсоток ви­падків несприятливого завершення пологів як для матері, так і для плода.

У зв'язку з тим, що екстрагенітальні захворювання значно підвищу­ють ризик майбутніх пологів, необхідне ретельне обстеження вагітних. Раннє виявлення екстрагенітальної патології принципово важливе для про- ф­ілактики акушерської патології в жінок та перинатальної патології у ново­народжених. Все викладене вище пояснює практичне значення вивчення цієї теми.

Пересвідчившись в актуальності проблеми, пропонуємо ознайомити­ся з цілями завдання.

Цілі навчання:

Загальна мета - уміти діагностувати екстрагенітальну патологію у вагітних, за­підозрити імовірність ускладнень й обгрунтувати тактику ведення вагіт­них з тією чи іншою патологією.

Конкретні цілі

Цілі віхідного рівня знань-умінь

1. Вибрати з даних скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя відомості, що відбивають наявність ознак захворювання та його ускладнень.     2. Провести об'єктивне і додаткове обстеження вагітних з метою виявлення ознак екстрагенітальної патології.   3. Поставити попередній діагноз і визначити правильний метод розродження.   4. Застосувати деонтологічні навич-ки в процесі спілкування з вагітною.     5. Вирішити питання про необхід-ність направлення вагітної до фахівця (кардіолог, ревматолог, нефрояог, ендокринолог) і т.д.

1. Збирати й оцінювати скарги, анам-нез захворювання та анамнез життя. Інтерпретувати знання нормального процесу мікроциркуляції - каф. пат. фізіології; - каф. пропедевт. терапії;   2. Визначити необхідний обсяг та по­слідовність обстеження. Оцінювати дані лабораторних та інструменталь-них методів дослідження - каф. норм, фізіології людини; - каф. пропедевт. терапії - каф.пат. фізіології - каф. рентгенології;   3. Проводити диференційований діаг-ноз, знати морфологічний субстракт і механізм розвитку захворювання - каф. пат. фізіології - каф. пат. анатомії   4. Мати уявлення про етику і деонтологію у спілкуванні з вагітною - каф. психології і педагогіки

Завдання для перевірки вихідного рівня

Завдання №1

Вагітну, 20 років, в терміні 9 тижнів взято на облік до жіночої консультації. Під час відвідування вагітна скаржиться на головний біль, виявлено АТ 160/100 та 155/95 мм рт.ст.

Які дані анамнезу слід уточнити?

A. Шкідливі звички.

B. Дату першого дня останньої менструації.

C. Термін початку статевого життя.

D. Кількість вагітностей.

E. Чи страждала жінка до вагітності гіпертонічною хворобою.

Еталон відповіді: E

Завдання №2

До лікаря терапевта, лікарні І рівня, звернулась жінка, 20 років, при терміні вагітності 8 тижнів. З анамнезу стало відомо, що жінка з 14 років страждає на ревматизм. Після огляду лікар запідозрив загострення ревматичного процесу, поворотний ревмакардит, поєднаний мі тральний порок серця з переважанням стенозу, Н2А.

Які методи обстеження необхідні для уточнення діагнозу?

A. Загальний аналіз сечі.

B. Клінічний аналіз крові.

C. Рентгенографія органів грудної клітини.

D. ЕКГ

E. Коагулограма.

Еталон відповіді: D

Завдання №3

Вагітна, 36 років, в терміні 6-7 тижнів вагітності скаржиться на нудоту, одноразову блювоту, головний біль, шум у вухах, біль за грудиною, слабкість. АТ 160/100 та 170/105 мм рт.ст. В анамнезі відмічає підвищення АТ. Не лікувалася, не обстежувала ся.

Яке захворювання можна запідозрити у вагітної?

A. Захворювання нирок.

B. Туберкульоз легень.

C. Харчова токсикоінфекція.

D. Гіпертонічна хвороба.

E. Прееклампсія середнього ступеня важкості.

Еталон відповіді: D