Основы анестезиологии
v Понятие боли Чувство боли выработалось в процессе эволюции как сигнал о грозящей опасности. Боль – это вид чувствительности, сигнализирующий о наличии патологического процесса в организме или о сильном внешнем раздражении. Это положительная роль боли. Восприятие боли связано с наличием нервных окончаний в различных тканях организма. Особенно богаты ими кожа, роговица, зубы, слизистые оболочки, париетальная брюшина и плевра, надкостница, стенки кровеносных сосудов. От нервных окончаний боль проводится по нервным волокнам в спинной мозг, а затем в кору головного мозга. Борьба с болью - задача медицины, особенно хирургии. Без обезболивания невозможно существование и развитие хирургии. В настоящее время ни одна операция не проводится без предварительного снятия болей. Для этого применяется обезболивание (анестезия). Под обезболиванием понимают совокупность мероприятий, применяемых для выключения болевых ощущений. Устранение болевых ощущений при операции достигается путем выключения: · рецепторного аппарата, · проводящих путей и · воспринимающих центров. Анестезия - нечувствительность. Анестезией называется выключение всех видов чувствительности: · болевой. · температурной. · тактильной. Используются следующие виды анестезии: · общая анестезия, вызываемая вдыханием специальных наркотических средств, введением специальных препаратов в/в или через прямую кишку. · местная анестезия, когда выключение болевых ощущений производится только в зоне операционных действий и вызывается введением специальных средств - анестетиков. · смешанные и комбинированные виды обезболивания: - общее обезболивание + внутривенное, - общее обезболивание + местная анестезия Борьбой с болью и её последствиями занимается анестезиология. Местную анестезию выполняет оперирующий хирург.
v Местная анестезия Под местной анестезией понимают выключение болевой чувствительности только в области операционного поля при сохранении сознания больного.
1.Смазывание, орошение, закапывание анестетиков для обезболивания слизистых оболочек (применяется для обследования и обезболивания уха, горла, носа, глаз ). Используют: лидокаин 2-5%, новокаин 3-5% - 10%, дикаин 0, 25 – 2%, ксикаин 1 -2 %, кокаин 1 – 5%, пиромекаин 0, 25 -2%. Это поверхностная терминальная анестезия.
Техника анестезии методом ползучего инфильрата. Способ разработан А. В. Вишневским. Тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза в виде так называемой «лимонной корочки», затем инфильтрируют более глубокие ткани. При этой анестезии блокируются рецепторы ипроводники. Под инфильтрационной анестезией можно проводить такие операции как ПХО ран, вскрытие гнойников, аппендэктомию, грыжесечение, резекцию желудка и т.д.
Техника анестезии. Выше уровня разреза накладывают жгут. Из 2 - 3х точек ниже жгута, через кожу в фасцальные футляры (глубоко под апоневроз) нагнетают 0, 25%раствор новокаина - 500 в верхнюю конечность, 800 мл в нижнюю. Новокаин вступает в контакт с нервными окончаниями, вызывает обезболивающий эффект. Осложнения – при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация. Профилактика – в медленном снятии жгута. Лечение - применение антидотов – кофеина, эфедрина.
· в стоматологической практике при экстракция зубов. · Лукашевичу. · при травмах конечностей, рёбер. Используют: тримекаин 1-2%, лидокаин 0, 5 – 2%. Возможно осложнение - травма нерва, неврит. Внутривенная и внутриартериальная анестезии - применяются при операциях на к 100 – 200 мл для нижней конечности. Осложнения – новокаиновая интоксикация при быстром снятии жгута. Профилактика – медленное снятие жгута, введение антидотов. 5.Внутрикостная анестезия. Является разновидностью внутривенной анестезии. Применяется при операциях опорно-двигательного аппарата в ортопедии и в травматологии. На конечность накладывают венозный жгут. Раствор новокаина вводят в губчатое вещество кости (пяточная кость, головка локтевой или лучевой кости). Используют: новокаин 0, 5%, тримекаин 0, 5%.
7.Спинно-мозговая анестезия – 2 – 3мл. 5% новокаина вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, специальной иглой Бира (с мандреном). Прокалывают кожу, связочный аппарат позвоночника, наружный и внутренний листки твёрдой спинно-мозговой оболочки. Анестетик смешиваясь со спинно – мозговой жидкостью, омывает корешки спинного мозга. Обезболивание наступает через 10 – 15 минут, продолжается 1 – 1, 5 часа при использовании новокаина и 2, 5 часа, при использовании тримекаина 5%, лидокаина 2% - 1 - 2, 0 мл. За 30 минут до люмбальной пункции осуществляют премедикацию: морфина 1% -1, 0, кофеина 20% - 2, 0, эфедрина 5% - 1, 0
|
Виды местной анестезии.
2.Инфильтрационная анестезия (терминальная глубокая анестезия) – послойное пропитывание анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне.Используют: новокаин 0, 25 -0, 5%, тримекаин 0, 25 – 0, 5%, лидокаин 0, 25 – 0, 5%, карбокаин 0, 25 – 0, 5%, этидокаин 0, 25 – 0, 5%.
3.Футлярная анестезия. Тоже разработана А. В. Вишневским Это терминальная глубокая анестезия. Применяется при операциях на конечностях – при ампутациях, для профилактики шока при транспортировке раненых с переломами (конечно, не в условиях «скорой помощи»).
4.Проводниковая (регионарная) анестезия основана на введении 1-2% раствора новокаина в количестве 10 – 20мл. непосредственно в нерв (хуже) или в окружающие его ткани (периневрально - лучше). Обеспечивает выключение болевой чувствительности во всей области (regio), нинервируемой данным нервом. Применяется:
при операциях на пальцах – анестезия по Оберст –
онечностях. После обескровливания конечности эластичным бинтом, тотчас выше бинта у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Выделяют острым путем или путем пункции сосуд. вводят в него 0, 5 % раствор новокаина 60 – 80 мл для верхней и
6.Перидуральная анестезия - вариант проводниковой анестзии. Анестетик вводят в перидуральное пространство, внутренний листок твёрдой спинно-мозговой оболочки не прокалывается, конец иглы должен находится между внутренним и наружным листками твёрдой спинномозговой оболочки. Обезболивание наступает через 30 – 40 мин. и длится около 4х часов. При необходимости длительной анестезии в послеоперационном периоде игла может быть заменена тонким катетером, через который по мере необходимости вводят анестезирующий раствор: в первые сутки каждые 2-3 часа, затем через 6 часов. Используют: тримекаин 1 – 2% - 20 – 30 мл, лидокаин 2%, новокаин 2 %.
