Стадии общей анестезии

Клинически в течении любого вида общей анестезии выделяют 4 стадии:

Первая стадия – анальгезия (устранение болевой чувствительности и подавление болевых реакций фармакологическими средствами). Эта стадия кратковременна, продолжается 3минуты. У больного:

· спутанное сознание, то есть сознание сохранено, но заторможено, ответы на вопросы бессвязные.

· Тактильная, болевая чувствительность и тонус мышц сохраняются.

· Пульс и дыхание в норме.

Осложнения: кашель, асфиксия (спазм голосовой щели). Профилактика осложнений – анестетик подавать медленно.

Вторая стадия – возбуждение – кора угнетена «бунт подкорки», более продолжительная. Наблюдается:

· повышение А Д, тонуса мышц,

· учащение пульса,

· дыхание прерывистое, учащенное.

Эта стадия у ослабленных, истощённых, обескровленных больных может протекать без выраженной двигательной реакции. И наоборот сопровождаться резким возбуждением и двигательной реакцией у физически крепких субъектов, алкоголиков, наркоманов. Осложнения: рвотас аспирацией дыхательных путей, травма – при плохой фиксации, может быть инсульт у гипертоников.

Профилактика осложнений: подача фторотана - менее выражено возбуждение.

При углублении наркоза больной успокаивается и засыпает.

Третья стадия – хирургическая, условно делится на 4 уровня:

· Первый уровень – пульс, А/Д, дыхание, тонус мышц приходят в норму, кожа лица приобретает нормальную окраску. Зрачки сужены, но сохраняют реакцию на свет. Сохранены роговичные и глоточные рефлексы. В этот период можно проводить большие операции.

· Второй уровень – А/Д стабильно, исчезает роговичный рефлекс, ухудшается дыхание. Расслабление мышц достигает такой степени, что можно оперировать без использования релаксантов.

· Третий уровень – все мышцы расслаблены, дыхание осуществляется только за счёт сокращений диафрагмы. А/Д снижено, пульс учащен, зрачки расширены реакция на свет отсутствует. Анестезиологи редко доводят глубину наркоза до третьего уровня, так как при дальнейшем даже незначительном углублении наркоза возможна остановка сердца. Передозировка может вызвать четвёртый уровень!.

· Четвёртый уровень – ex letalis (передозировка) недопустим!!! Осложнения: остановка дыхания (ИВЛ), остановка сердца (непрямой массаж), западение языка (вывести челюсть, язык взять на языкодержатель, воздуховод), регургитация – пассивное затекание желудочного содержимого в дыхательные пути.

Профилактика осложнений: наркоз натощак, соблюдение дозировки анестетиков, правильная укладка пациента.

Четвёртая стадия – пробуждение. Прекращение подачи анестетиков приводит к постепенному выходу больного из состояния наркоза, характеризуется растормаживанием подкорки и коры, медленное восстановление рефлексов, чувствительности, мышечного тонуса. Осложнения: рвота, регургитация, рекураризация – повторное расслабление мускулатуры, остановка дыхания, сердца, западение языка. Профилактика осложнений: После операции до окончательного пробуждения за пациентом устанавливают тщательное наблюдение и уход

Независимые вмешательства у пациента в послеоперационном периоде после наркоза:

1. Уложить без подушки на 2часа

2. Холод на рану на 2часа

3. Груз на рану на 2часа

4. Пить можно через 2 часа, если нет рвоты

5. ЛФК с первого дня 3 раза в день самостоятельно под контролем медицинской сестры. Активность пациента зависит от характера операции. По разрешению врача с 3-4 дня разрешить вставать и ходить.

6. Первые 3 дня умывать, причёсывать, помогать чистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, постепенно приучить к самообслуживанию.

7. Стол №0, затем №1 или №2 стол без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула. Пить лучше кислое.

8. Асептическое содержание послеоперационной раны.

9. При отсутствии стула на 3й день клизма.

10. Опорожнить мочевой пузырь через 6 часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 5-7 раз в день.

11. Содержать в частоте палату, проветривать её, менять постельное бельё.

 

Анестезия – выключение всех видов чувствительности: болевой, температурной, тактильной.