ЛЕЧЕНИЕ. В зависимости ог места приложения терапия СДС может быть местной и общей, объем и характер ее зависят от периода заболевания и степени местных проявленийВ зависимости ог места приложения терапия СДС может быть местной и общей, объем и характер ее зависят от периода заболевания и степени местных проявлений. Первая помощь должна включать в себя иммобилизацию поврежденной конечности, ее бинтование, применение обезболивающих и седатив-ных средств. Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфу-зионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продлении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых пнфузиониых сред желательно использовать рсопотгчюкии, 5% раствор г показы, 4°о раствор натрия гидрокарбо-пата Однако вначале осуществляют пункцию и катетеризацию одной из центральных вен, определяют группу крови и резус-фактор. Инфузионно-трансфузпонная терапия объемом не менее 2000 мл в сутки должна включать в себя свеэ/сезамороэюенную плазму - 500-700 мл, 5%раствор глюкозы с витаминами С и группы В - до 1000 мл, 5-10°о раствор стъбумина - 200 мл 4°о раствор натрия гидрокарбоната - 400 мл, глюкозо-новокаино-вую смесь -400 мл. Состав трансфузионпых средств, объем инфузпй корригируются в зависимости от суточного диуреза, кислотно-щелочного равновесия, степени интоксикации, проведенного оперативного вмешательства. Ведется строгий учет количества выделяемой мочи, при необходимости выполняется катетеризация мочевою пузыря. ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ Проведение плазмафереза или гемосорбцнн показано всем больным, имеющим явные признаки интоксикации, длительность сдавления более 4 ч, выраженные локальные изменения поврежденной конечности, независимо or площади сдавления (рис. 18, 19).
Рас. 18. Схема проведения прерывистого плазмафереза (Л.М.Дворенкнп и др., 1983): У - эксфузня крови в контейнер; 2 - центрифугирование крови; 3 -удаление плазмы из контейнера; 4 - инфузпя плазмозамещающего раствора; 5 собственных эритроцитов пострадавшему Назначается пшербарическая окенгенацпя 1-2 сеанса в сутки в целях уменьшения степени гипоксии тканей. Медикаментозная терапия проводится для стимуляции диуреза. Назначаются яазикс - до 60 мг в сутки и 2.4%раствор эуфшлина - 10 мл, гепарин - но 2, 5 гыс. под кожу живота 4 раза в сутки, курантчд или трентая в Целях дезагрегации, ретаСюип - по 1 г 1 раз в 4 дня для усиления белкового обмена, сердечно-сосудистые средства по показаниям, антибиотики. Выбор хирургической тактики зависит от состояния и степени ишемии поврежденной конечности. При! и П степени местных изменении необходимо консервативное лечение. Наряду с изложенным общим лечением местно осуществляют тугое бинтование, придают возвышенное положение конечности, проводят иммобилизацию, а при II степени дополнительно накладывают повязки с антисептиками. Следует отметить, что недостаточно адекватное консервативно лечение, особенно при II степени, может привести к прогрессировв-
|
