Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Г.П VBA Mil. ДИАГНОСТИКА 11 ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ






l\
if

4Sk^-/


Рис. 19. Схема устройства для гемосорбцнн (Н.А.Лопаткин, Ю.М.Лопухин, 1989): 1 - сдавливающая манжета; 2 -- отводящая венозная магистраль; 3 ■- насос; 4 -демпфер; 5 - сорбштонная колонка;' 6 - индикатор давления; 7 воздушная ловушка; 8 - приводящая венозная магистраль

нию нарушений микроцнркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и сдавленшо мышечной ткани.

При 111 и IV степени местных изменений консервативное лечение не­эффективно и приводит к некротическому процессу. В связи с этим при Ш степени показаны широкие лампасные разрезы с рассечением специаль­ных, футляров, что устраняет сдавление тканей и ведет к восстановлению кровотока. Обильная раневая плазморея снижает степень интоксикации-При IV степени гакже показана широкая фасциотомпя, что позволяет огра­ничить некротический процесс в более дистальных отделах пораженной конечности и снизить интенсивность всасывания токсических продуктов. По мере демаркации зоны некроза осуществляется некргмаомия, а в случае необходимости производится ампутация в более дистальных отделах пора­женной конечности

Во время операции строю должны соблюдаться асептика и антисепти­ка, местное и парентеральное применение антибиотиков и антисептикой, и также целесообразна местная сорбция с помощью угольных тампонов ю ткани типа АУГ-М


ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

В случае фасцпотомии и ампутации при отсутствии ОПН показано увеличение общего объема инфузнонной терапии до 3000-4000 мл в сутки. В составе пнфузпонных средств увеличивается обьем свежезамороженной плазмы до 1000 мл, 10% раствора альбумина до 500 мл в связи с выражен­ной илазмопотереп через раневую поверхность. Анальгетики и наркотики вводятся строго по показаниям, с учетом появления признаков ОПН. На­значается гипербарическая оксигенация до 2-3 сеансов в сутки. Дезинток-сикацпонная терапия усиливается переливанием ивогоюдюа до 400 мл в сутки, регулярным приемом энтеродезй или активированного угля. Необ­ходимы регулярные перевязки с использованием димекечда (диоксидшш. хпоргексидина и др.). Обязательны ранний посев раневого отделяемого и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам

Во втором периоде - периоде ocrpoii почечной недостаточности - ог­раничивают употребление жидкости. Гемодиализ проводят при снижении диуреза до 600 мл в сутки независимо от уровня азотистых шлаков а кро­ви Экстренные показания к гемодиализу появляются при анурии, гпперка-лнемии выше 6 ммоль/л, отеке легких и головною мозга. При кровотече­нии проведение гемодиализа противопоказано. В случае выраженной ги-пергидратацпи необходима гемофильтрация в течение 4-5 ч с дефицитом

жидкости до 1-2 л.

Инфузионная терапия в междиализный период включает в себя пре­имущественно свежезамороженную плазму, альбумин,» раствор i^ три* гидрокарбоната. 10% раствор глюкозы. Ее объем составляет 1,-1,5 л за сутки. При кровоточивости вследствие уремии и диссеминипован-ного внугрпсосудистого свертывания показаны экстренное npoi iei с плазмафереза с последующим переливанием 1000 мл свежезамороженной плазмы струйно или быстрыми каплями, в течение 30-40 мин, назначение ингибиторов протеаз (трасилол, гордокс. контришп). ^м* правильном и своевременном интенсивном лечении ОПН купируется к 10-12-му дню.

В третьем периоде на первый план выступает борьба с местными про­явлениями СДС и гнойными осложнениями. Особого внимания треоуе^ профилактика генерализации инфекции с развитием сепсиса. Р1 терапии инфекционных осложнений СДС те же, что и при других

заболеваниях. ~ ,.,*,, „л

т „ тс mefiver сочетании» раоогы

Таким образом, интенсивная терапия СДС ipcoyci ^ ,,„nmR\

-.oniripumR неорояоюв;,

коллектива врачей (хирургов, анестезиологов, 1срапевтоь, ц

каждый из которых па определенном этапе становится ведущим


ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

7. ВЫВИХИ


Вывихом (luxatio) называется стойкое смещение суставных концов со­членяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызы­вающее нарушение функции сустава.

Вывихн\ гон считается периферическая кость, по названию когорои обозначается вывих: при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе пле­ча, в локтевом суставе - о вывихе предплечья и т.д. При вывихе ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудииныи или акромиальный). Толь­ко вывих в позвоночнике обозначают по вышележащему позвонку. По сте­пени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой раз­личают полный вывих (рис. 20), когда имеет место полная потеря соприкос­новения суставных поверхностей сочленяющихся костей, и неполный вы­вих (подвывих, subluxatio), когда сохраняется частичное сопри­косновение сочленяющихся кос­тей, но в несоответствующих местах.

-
Рнс. 20. Вывнх в локтевом суставе

По характеру повреждении вывихи бывают простые и ос­ложненные. К простым вывихам принято относить такие, при ко­торых повреждается только су-мочно-связочный аппарат. Ос­ложненные вывихи обычно со­провождаются внутри- или око­лосуставными переломами кос­тей, образующих поврежденный сустав. Это так называемые пе-реломовывнхи. Наиболее часто переломовывихи встречаются в локтевом, голеностопном, тазо­бедренном и плечевом суставах. При осложненных вывихах возможны обширное повреждение сумочио-связочиого аппарата, крове­носных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов. Наконец, к ос­ложненным относят и открытые вывихи, при которых нарушается цело­стность кожных покровов над суставом. Последний вывих может давать серьезные осложнения в случае инфицирования сустава. Более благопри­ятные исходы наблюдаются при лечении закрытых вывихов.


ГЛАВА XIII. ДИАГНО' ТИКА II ЛЕ'ГЕНПС ТРАВМ

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывихи г яяг на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 педель) и )астарелЫ( (более месяца).

Под влиянием травмы головка кости может сместиться в различных на­правлениях кпереди, кзади, кверху или книзу от суставной впадины.

Вид смещения зависит от анатомических особенностей сустава, меха­низма травмы и положения конечности в момент травмы. Гак, в плечевом суставе вывих легче всего происходит кпереди и книзу в связи со слабос­тью мышечного укрепления в этом месте В большинстве случаев чи вы­вихи происходят вследствие падения на вытянутую в сторону руку. При та­ком положении конечности головка легче смещается кпереди и книзу, т.е. на слабый участок сумки. При приведенном положении конечности в мо­мент травмы легче может произойти вывих кзади, при поднятой кверху ру­ке- вывих книзу. Вывиху кверху в плечевом суставе препятствует акром и-альный отросток лопатки и здесь скорее происходит перелом кости, чем вывих.

В силу тех же анатомических условий в тазобедренном суставе выви­хи происходят кпереди и кзади от вертлужной впадины (рис. 21). Вывихи кверху и книзу встречаются редко, так как подобному смещению юловкп мешает крепкая бертенова связка. Поэтому в тазобедренном суставе при




 


- -I Вывихи бедра: а - подвздошный; б - седалищный; % тю.у ^пнратслыгыи


ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ


задних вывихах различают подвздошный и седалищный вывихи; при пе­редних вывихах бедра - лобковый и запирагельный вывихи В эюм суста­ве может быть еще один своеобразный вид вывиха, когда в результате раз­рушения вертлужной впадины головка бедра смещается в полость малого таза, - так называемый центральный вывих бедра.

К смещению вывихнутой головки кости под влиянием насилия иногда присоединяется и вторичное смещение вследствие тяги мышц или под вли­янием тяжести падающего тела. Вывихи часто обозначаются соответствен­но этим вторичным смещениям. Так, при вывихах плеча встречаются под­ключичный, иодклювовидный, подакромиальный и подмышечный вывихи (рис. 22).

По этиологическому признаку различают вывихи приобретенные (травматические, патологические привычные) и врожденные.

Рис. 22. Нижний (подмышечный) вывих плеча

Травматические вывихи встреча­ются наиболее часто и составляют 1,5-3% всех повреждений. Основная масса их (50-60°о) приходится на пле­чевой сустав. Это обусловлено резко выраженным несоответствием между величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки Возникновение травматического вывп-ха чаще связано с непрямой травмой н форсированным движением в суставе. Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в по­лости сустава или в суставных концах костей различного рода патологичес­ких процессов, приводящих к деструк­ции суставных поверхностей костей. Патологические вывихи наблюдаются при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, моно- и ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ полиартрите, артрозах, вялых парали­чах конечностей, обусловленных по­лиомиелитом, при некоторых формах неврогенных артропатий, опухолях, остеодистрофпях. остеохондропатиях и др

Привычные вывихи чаще происходят в плечевом суставе и являются результатом неправильного лечения - травматичною вправления, несовер­шенной или недостаточной по срокам фиксации.


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 457. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.02 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7