ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. Развитие фурункула чаще всего вызывают золотистый, реже белый стафилококки, которые проникают по волосяному каналу в глубь кожи
Развитие фурункула чаще всего вызывают золотистый, реже белый стафилококки, которые проникают по волосяному каналу в глубь кожи. Этому способствуют травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных покровов, неблагоприятные производственные и другие экзогенные, а также эндогенные предрасполагающие факторы (сахарный диабет, гипо- и авитаминоз, анемия, гипотрофия и др.). На месте внедрения инфекции возникает серозное воспаление, которое быстро переходит в некротическую стадию с формированием очага некроза. Клинически это проявляется возникновением болезненного, гнпереми-рованного, конусовидно возвышающегося инфильтрата кожи размером 1, 5-2 см, который спустя 2-3 суток увеличивается до 3-4 см и на вершине его к этому времени появляется пузырек с гноем - пустулка. Последняя лопается, покрывается гнойной коркой, после удаления которой виден гнойно-некротический стержень белого цвета. В течение 3-5 дней происходят гнойное расплавление некротических тканей, секвестрация их наружу с образованием гранулирующей раны, которая заживает звездчатым рубцом. Больные в начале заболевания жалуются на зуд, умеренную боль, интенсивность которой нарастает, приобретает пульсирующий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некроти-ческнч тканей и заживления раны. В ссрозно-инфтьтративной стадии фурункула показано консервативное лечение, при успехе которого может наступить обратное развитие воспалительного процесса (абортивное течение заболевания). Для этого назначают антибиотики, как правило, полусинтетические пенпциллпны в сочетании с сульфаниламидами или другими антисептиками. Местно наряду с обеспечением покоя фурункул целесообразно обрабатывать 70°о этиловым спиртом, 3% спиртовым раствором йода, накладывать повязки с антисептиками, гипертоническими растворами, обкалывать очаг воспаления раствором новокаина с антибиотиками (20 мл 0, 5°о раствора новокаина с антибиотиком под основание очага), применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО и др.). В гнойно-некротической стадии фурункул вскрывают, удаляют гнойно-некротический стержень и накладывают повязки с протеолитическпмп ферментами, гипертоническими растворами, мазями на гидрофильной основе {«Лсвоииколь», «Диоксикочь». «Репареф-1» и ДР-1 Оперативное вмешательство, как правило, выполняется под местной анестезией. При фурункулезе, кроме вышеизложенного лечения, больные нуждаются в выявлении причины снижения резистентности организма и целенаправленной ее коррекции. ГЛАВ Ч \1\. XIП^ РГИЧНГКАЯ ПНФРКЦПЯ Большого аннмамия *аслужинает фурункул тца. особенно располагающийся на \ шнием. соединяющей уголки рта, а именно: верхнюю губу, но-согубную складку, ное, подглазничную область, от которых крово- и л.н; м- фоток направлены в сторон) мола, что может вызвать внутричерепные гнойные осложнения, такие как тромбоз кавернозною синуса, менимгоэн цефл пп\ абсцесс мозга и др. Риск этих осложнении возрастает при выдан лпванпп фурункула, что способствует мобилизации гнойно-септических громбов и миграции п\ в сторону мозга. В отличие от фурункулов других локализации, подлежащих, как правило, амбулаторному лечению, больные с фурункулом лица нуждаются в гос-пптлчизлцнп в стационар. Им назначают постельный режим, щадящую диету в виде непостного стола, парентерально антибиотики в максимальных терапевтических дозах, консервативное лечение местного очага воспаления, а для ускорения огторжения некротических масс применяют кератоли-тпческие средства (10°, > салициловая мазь, присыпка из салициловой кислоты) и протеолптпчеекпе ферменты. В случае абсцедирования гнойно-некротический стержень удаляется под общим обезболиванием с помощью максимально нежных манипуляций.
|
