КАРБУНКУЛ

карбункул -- это острое гнойное воспаление нескольких рядом лежа­щих волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления (см. рис. 1).

Этиология, предрасполагающие факторы и патофизиологические про­цессы, происходящие в тканях, примерно такие же, как и при фурункуле, i.e. эти заболевания являются родственными и отличаются в большей сте­пени количественными параметрами

Поскольку в воспалительный процесс может быть вовлечено от 5 ю Ю и более волосяных фолликулов с распространением воспаления ил жиро­вую клетчатку, возникает больших размеров воспалительный инфильтрат, достигающий в ряде случаев более 10 см в диаметре (рис. 2). По мерс про-гресснровАнмя гнопно-некрогнческнх изменений в тканях формируется гнойный очаг, открывающийся во внешнюю среду множественными отвер­стиями через которые отторгаются гнойно-некротические массы (рис. 3)

Внешний вид верхушки воспалительного очага напоминает пчелиные соты •- сравнение, которое получило широкую известность для характе­ристики карбункула. После очищения и гранулирования рапа заживает» грубым звездчатым рубцом. Карбункулы локализуются в местах, подвер-

ГЛЛВЛ XIV ХПГУРГИЧВ КАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 2. Схема гнопно-нскротического процесса и его распространения при карбункуле: / - гнойный тромбофлебит; 2 - воспалительная инфильтрация; 3 - абсцесс; 4 - некрозы эпидермиса; 5 - зона гнойно-нектротического процесса; 6 флегмона подкожной клетчатки

гающихся большей травматизацни, и чаще наблюдаются на затылке, по­яснице, ягодичной области, межлопаточном пространстве и лопатках.

В отличие от фурункула состояние больных довольно часто бывае! средней и тяжелой степени. Отмечаются признаки интоксикации, прояв­ляющейся высокой температурой (до 38-40°), слабостью, плохим сном, аиорексией, головной болью, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево и др.

Клинически на месте инфильтрата появляются зуд, жжение, быстро на­растающая боль, иногда выраженной интенсивности, особенно в местах прилежания костей, вследствие вовлечения надкостницы. Спустя 3-5 дней кожа на верхушке приобретает 6ai рово-сишошную окраску, а при пальпа­ции инфильтрат резко болезненный, спаянный с подлежащими тканями. Довольно часто наблюдаются лимфангиит и лимфаденит, при вовлечении ^и процесс вен может развиться тромбофлебит.