LuhiitllllWlWi
: к::::::::: г::: и l«Vftf««l4M«4ltlffa*ltr»«J
J/r Рис. 41. Осумкованныс)мписмы: с/ - дпафрагмальная; б - латеральная; г; - междолевая; г - апикальная; д - в ерхушеч но-латеральная; с - меднастннальная; ж - иы-фрагмально-латсральная ГЛАВ \ \1\. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ют 1, 5-2 см и более, н развивается ригидная гнойная полость, не способная к самостоятельному спадению. Диагностика хронической эмпиемы не сложна. Клинически определяются симптомы хронической интоксикации, истощения, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Длительное существование эмпиемы может привести к амплоидозу с развитием печеночно-почечной недостаточности. Лечение хронической эмпиемы заключается в проведении детоксика-цнп организма, коррекции нарушенных обменных процессов, антнбиоти-котерапии. Для санации и ликвидации гнойной полости прибегают к оперативному лечению. С этой целью могут применяться дренирование эмпиемы, декортикация легкого и торакопластика. Дренирование эмпиемы осуществляется в относительно ранней стадии заболевания, когда не утрачена полностью надежда на облитерацию полости за счет расправления легкого. При выраженной гнойной интоксикации дренирование используется для снятия интоксикации, стабилизации состояния больного, чтобы выполнить более сложную и тяжелую операцию. Для этой цели чаще всего прибегают к постановке открытого дренажа по нижнему краю гнойной полости через ложе ребра после поднадкостнич-нон его резекции. Декортикация - иссечение шварт, утолщенной висцеральной и париен-тальной плевры позволяет освободить коллабированное легкое из рубцово-го плена и за счет его расправления заполнить плевральную полость, ранее занимаемую эмпиемой. При наличии бронхиального свища или другой патологии легкого, поддерживающих существование эмпиемы, они также устраняются вследствие резекции пораженного легкого в зоне их расположения. Операция довольно травматична и ее выполнение возможно не позднее 1, 5-2 месяцев с момента развития эмпиемы. В более поздние сроки происходят склерозирование, карпификация легкого, лишающая его способности к расправлению, из-за чего декортикация теряет свой смысл. В этих случаях может помочь справиться с хронической эмпиемой торакопластика, смысл которой заключается в том, что париетальной (наружной) стенке эмпиемы придается подвижность и она укладывается на висцеральную (внутреннюю) стенку, чем достигается облитерация эмпиемической полости. Для этой цели применяки экстра- или интраплевральную торакопластику. Экстраплевральная торакопластика заключается в резекции ребер грудной клетки в проекции эмпиемы со смещением ее вглубь до сблмже- ГЛАВ \ XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ния париетальной л висцеральной стенок Эмлиемнческой полости. Г< ряд.-случаен данный и ид торакопластики может сочетаться с открытым дренажем. Интраилеврпльная торакопластика но Шаде заключается и иссечении реберного каркаса вместе с париетальной стенкой эмпиемы, с укладкой и фиксацией мягких тканей грудной клетки на дне эмпиемы. При лестничной торакопластике по Ломбсргу резецируются ребра, продольно рассекается париетальная плевра по ложу ребра, что позволяет уложить париетальную стенку эмпиемы на висцеральную, обеспечив дренирование полости через образовавшиеся разрезы.
|
