ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКЛОСТРИДИ АЛЬИОП АНАЭРОБНОМ ИНФЕКЦИИ

Результаты лечения гнилостной инфекции зависят от системы ком­плексного лечения, включающего оперативное вмешательство (местное ле­чение), детокенкацию, антибактериальную терапию, стимуляцию естест­венной и иммунологической сопротивляемости организма и коррекцию морфофункциоиальных нарушении органов и систем (o6uiee лечение).

Оперативное лечение гнилостной инфекции мягких тканей 'заключает­ся в радикальной хирургической обработке. Рассечение тканей начинается с неповрежденной кожи, разрез проходит через всю пораженную зону и за­канчивается на границе неповрежденных тканей. Затем производится ши­рокое тщательное иссечение пораженных тканей, невзирая па обширной ь дефекта, образующегося после хирургической обработки.

Края раны широко разводятся, сохранившиеся непораженные кожные лоскуты выворачиваются и фиксируются к ближайшим участкам кожи. Не­полное иссечение пораженных тканей приводит к рецидиву и прогресспро-ванпю процесса.

Образовавшаяся рана промывается пульсирующей струей и тщательно высушивается с удалением мелких кусочков некротических тканей с помо­щью олектроотсоса или другого вакуум-аппарата. Для промывания раны используются хлоргаксидин и диоксидии.

Дальнейшее ведение рапы осуществляется с помощью:

фракционного орошения через трубки кпелородотдающпмп раствора­ми или растворами диоксидина. метроиидаюла;

рыхлого тампонирования марлевыми салфетками, смоченными гипер­тоническом раствором, мазью Вишневского:

повязок с мазью на водорастворимой основе (полиэтнленгликоль), со­держащих левомицетин (5-10%) или диоксидин (5°о).

После купирования процесса и появления грануляций весьма часто применяется кожная пластика образовавшихся дефектов. В тех случаях, когда имеется тотальное поражение мягких тканей сегмента конечное ни возникает необходимость в ее ампутации.

ГЛАВА \1\ \НР^ РГНЧЕСКЛЯ ИНФЕКЦИЯ

Оперативное лечение гнилостного перитонита зависит от распростра­ненности процесса.

При ограниченном местном перитоните (абсцесс брюшной полости) производятся вскрытие ею, по-возможносгн не вскрывая свободной брюш­ной полости, удаление гноя, промывание полости раствором хлоргексиди-иа или диоксидшш с последующим дренированием ее двухпросветным дренажем. В послеоперационном периоде выполняется непрерывный про­точный или фракционный лявяж полости гнойника.

При неограниченных формах перитонита после вскрытия брюшной полости последняя осушивается с помощью электроотсоса, а затем тща­тельно промывается до чистой воды растворами хлоргексидина (0, 5%), ди­оксидшш (0, 02%) пли фурацияина (0, 02%). Выполняют длительную (посто­янную) закрытую декомпрессию кишечника специальными зондами (тип Эбботта-Мпллсра) через рот или прямую кишку; рана брюшной стенки не закрывается (лапаростомия), через нее вводят микроиррнгаторы для оро­шения брюшной полости антисептиками пли антибиотиками. После опера­ции ежедневно или через день под наркозом производятся ревизия брюш­ной полости, удаление экссудата и повторное промывание растворами ан­тисептиков и антибиотиков, активных против анаэробных микроорганиз­мов. При благоприятном течении возможно наложение на рану брюшной стенки отсроченных первичных (через 5-6 дней) или ранних вторичных швов (через 10-14 дней)

Особенно тяжело протекает гнилостный перитонит при нагноении операционной раны. Иссечение некротических тканей в области раны при­водит к обширному дефекту брюшной стенки, и заживление в этих случа­ях происходит вторичным натяжением. Опасности нагноения операцион­ной раны при перитоните: развитие полной эвентрации и кишечных сви­щей.

Оперативное лечение больных с анаэробными абсцессами легких про­изводят в тех случаях, если имеется неадекватный естественный дренаж через бронх или при «блокированных» абсцессах. При плохом естествен­ном дренаже основными методами лечения являются санационные бронхо­скопии и микрограхеостомии для подведения антисептиков и антибиоти­ков к очагу поражения.

При недренирующемся абсцессе производят пункции его с аспирацией содержимого и введением антибактериальных препаратов или чрескожное дренирование очага деструкции двухпросветным дренажем с активной ас­пирацией и промыванием полости абсцесса.

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

В случаях развития резидуальноги хроннче! кого рецидивирующего i«> оцесса легких выполняют различные виды резекции легкой».

Детоксикацпя интегрально входит: в систему общего лечения Она ба­зируется на трех основных принципах:

• гемодилюция;

• форсированное выведение токсинов, метаболитов и бмолеч ич€1 км ак­тивных веществ;

• связывание, нейтрализация, разрушение токсинов, метаболитов и био­логически активных веществ.

Сумма этик принципов составляв! основу интенсивной терапии

Наибольшую значимость в системе общею лечения имеем антибакте­риальная терапия. Без целенаправленного антибактериального лечения вы­здоровление больных практически нереально.

Более того, при гнилостном абсцессе легких с адекватным естествен­ным дренажем целенаправленная антибактериальная герапия в большинст­ве случаев приводит к выздоровлению без оперативною вмешательств;)

Принципы антибактериальной терапии:

• учет чувствительности выделенных микробов к антибиотикам н ан­тисептикам;

• сочетание различных препаратов на основе их потенцирующего дей­ствия;

• способность избранного препарата проникать в Очйгвоспаления;

• органотропность;

• создание бактерицидной активности (концентрации) в крови анти­бактериальных препаратов

Поскольку бактериологические исследования, к сожалению, выполни югея далеко не во всех стационарах, го весьма часто назначение антибак­териальной терапии производится эмпирически, исходя из представления, что при гнилостной инфекции практически всегда принимаю! участие не­сколько анаэробов и аэробов.

Основные возбудители неюшетрпдиальной анаэробной инфекции (бактероиды, кокки, фузобактерим) в большинстве случаев чувствительны к следующим антибактериальным препаратам: пшеном, клиндешицин (Оп-пещин С) истротккгзоп, пинкоцин, трккаиикс (mwtiuhuoi) и диокаикш обладают средней чувствительностью к цефалоспоринам и левомпцешпу; только при максимальных суточных дозах чувствительны к группе пени­циллина, липкоиицииу, тст рецикл шиш-

Антисептик, обеспечивающий высокую концентрацию антибактери­альных препаратов в очаге поражения, - дгшексид (ДМСО) назначается

ГЛ \В\ XIV. \П? Ъ ГГПЧЕСКЛЯ ИНФЕКЦИЯ

внутривенно игэ расчета 0, 5-1 мл/кг массы тела в сутки. Суточная доза де­лится пополам п вводится в 2 приема капельно в 400 мл физиологического раствора или 5°о раствора глюкозы.

В острую стадию заболевания антибактериальные препараты вводятся внутривенно, внутримышечно и в полости; после купирования острого пе­риода используют таблетированные формы.

Практически антибактериальная терапия реализуется следующим об­разом: в острую стадию - два препарата, активнодействующих на анаэро­бы (одни внутривенно, второй - внутримышечно), и два препарата, дейст­вующих на аэробы, одновременно больной получает внутривенно димек-сид в указанной дозировке. Через 8-10 дней производится полная смена антибактериальных препаратов: вновь назначаются два препарата, актив­нодеиствующих на анаэробы (один внутримышечно, второй - per os), и один антибиотик широкого спектра действия против аэробов. При положи­тельном результате, но неполном выздоровлении, через 8-10 дней назнача­ют цефалоспорины или левоиииетин внутримышечно и один из annicei тиков, действующих на аэробы.

Критериями эффективности общей терапии являются: прогрессирую­щее снижение эндотокепкоза, выражающееся регрессией клинических симптомов, улучшением течения раневого процесса, нормализацией пока­зателей морфологического состава крови, а также резким снижением бак­териальной обсемененности очага воспаления (< 105 на 1 г ткани).