АНАЭРОБНАЯ (ГАЗОВАЯ) ГАНГРЕНА

Анаэробная (газовая) гангрена - тяжелая раневая инфекция с преиму­щественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемая анаэробами.

Преимущественная локализация:

• нижние конечности - 70%;

• верхние конечности - 20%;

• другие части тела - 10° о, Летальность во время Великой Отечественной войны составляла

50-60%.

Этиология. Основная причина возникновения-клостридии: С1.рет-fringens - 50-90%; CI. novi - 20-50%; CLsepticnm - 10-15%; остальные клостридии - 5-6%. Наряду с клостридпями в развитии газовой гангрены могут принимать участие факультативные анаэробы, а также самые разно­образные аэробы.

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Патогенез. Инкубационный период у 00% заболевших еоетяшшя 2-7 диен, у 10% - 8 и более дней.

Факюры, способствующие развитию газовой гангрены, делят на мик­робиологические, местные и общие.

/. Микронные ассоциации. У 80-90°/. больных заболевание развивает­ся вследствие внедрения 2 и более видов анаэробных микроорганнзмои и 2-3 аэробов.

Ошечттся следующие особенности заболевания в зависимости oi микробных ассоциации:

• клострпдиальиый моноинфекцпоннып процесс протекает легче, чем комбинации его с аэробами;

• два анаэроба вызывают заболевание с более тяжелым течением, чем в комбинации анаэроб с аэробом;

• два и более анаэробов в комбинации с аэробами вызывают заболева­ние с крайне тяжелым течением.

Микрофлора раны при развитии и течении анл)робнои гангрены;

первая фаза (до 24 ч) - из раны высеваются анаэробы и аэробы в соот­ношении соответственно 1: 10; 1: 20;

вторая фаза (48 ч и более) - высеваются преимущественно анаэробы;

третья фаза (при выздоровлении) - из раны высеваются патогенные аэробы.

2. Местные факторы. К ним относятся:

• слепые глубокие ранения в области мощных мышечных пластов, осо­бенно опасны осколочные;

• открытые, особенно огнестрельные, переломы;

• наличие в ране инородных тел (кусочки одежды, обуви, дерева и т.д.), загрязнение почвой;

• повреждения магистральных сосудов конечности

3. Снижение устойчивости организма. Сюда входя г:

• острая кровопотеря;

• травматический шок;

• хроническая анемия;

• гиповитаминоз;

• общее переохлаждение;

 

• алиментарное истощение. Изменения в очаге поражения:

• выраженный отек;

• некроз мышц и соединительной ткани в зоне раневого канала;

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

• гнилостный распил (расплавление) некротизированной ткани с на­коплением в пораженных тканях газа;

• распространение патологического процесса на крупные сосуды, раз­витие тромбоза, нарушение регионарного кровотока;

• распространенный некроз тканей, гангрена конечности.