Операции при врожденной паховой грыже. Осложнения
Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми. Грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отрезок брюшины, на дне которого находится яичко. Цель операции не удаление грыжевого мешка, а закрытие его сообщения с брюшной полостью. Техника операции: 1. Обезболивание: местное. 2. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое его вправляют в брюшную полость. 3. Шейку мешка прошивают кисетным швом, не захватывая ductus defferens, перевязывают на две стороны и отсекают. Оставшимися концами ниток прошивают мышцы и, подтянув под них культю мешка, завязывают узлы. 4. Дистальный конец мешка оставляют в связи с семенным канатиком, не зашивая или, чтобы избежать образования водянки яичка, ушивают по типу операции Винкельмана (см. ниже). 5. Производят пластику пахового канала (например, по Мартынову). Осложнения при врожденной паховой грыже: ущемление семенного канатика при нарушении техники операции и, как следствие, отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка. Операции при невправимой, скользящей грыже. Осложнения. Скользящая грыжа – грыжа, при формировании которой участвует стенка полого органа, внегрыжевая поверхность которого не покрыта брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). Особенности операции при скользящей паховой грыже: 1. Основной целью является не отсечение грыжевого мешка, а ушивание отверстия в брюшине и возвращение на место опущенного органа. 2. Грыжевой мешок широко вскрывают в отдалении от скользящего органа, грыжевое содержимое вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, отступя от края органа на 2-3 см. 3. Избыток грыжевого мешка дистальнее кисетного шва отсекают. 4. Затягивая кисетный шов, пальцем погружают в брюшную полость вышедший орган. После этого шов окончательно завязывают. 5. Если в ходе операции возникает необходимость ушивания мочевого пузыря, лигатуру проводят по подслизистому, а не по слизистому слою. Если поврежден кишечник, выполняют ушивание, дренирование, санирование ран. Осложнения: рассечение или иссечение стенки полого органа вместе с грыжевым мешком, что ведет к инфицированию брюшной полости и развитию перитонита. Невправимая грыжа – грыжа, в которой между грыжевым содержимым и грыжевым мешком есть сращения. После вскрытия грыжевого мешка следует рассечь спайки между грыжевым содержимым и грыжевым мешком, ушить десерозированные участки. NB! Следует проверить, не ущемлено ли содержимое невправимой грыжи. Если содержимое ущемлено – см. вопрос 56.
|
