Классификация швов сухожилий

А. По времени наложения:

1. Первичный шов сухожилия – шов, наложенный на сухожилие в первые сутки после травмы при отсутствии признаков воспаления раны.

2. Первично-отсроченный шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие на 3-5 сутки после травмы, если больному была выполнена первичная хирургическая обработка раны с наложением кожных швов, но без ушивания сухожилия.

3. Вторично-ранний шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие после заживления раны (от 2 недель до 1, 5 месяцев).

4. Вторично-поздний шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие спустя 2 месяца и более после травмы.

 

Б. По тактике:

· Постоянные швы;

· Временные (съемные) швы.

 

В. По технике наложения:

Швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия.

2. Внутриствольные швы:

· с узлами, погруженными между концами сухожилий;

· с узлами и нитями на поверхности сухожилий.

Комбинированные швы.

 

Г. По месту наложения:

Швы, накладываемые на сухожилия вне синовиальных влагалищ.

Швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах.

 

Общие положения наложения сухожильного шва:

· для хорошего сопоставления сухожильной раны, поврежденные концы сухожилий выравниваются;

 

 

 

· в качестве шовного материала желательно использовать мононить или металлическую проволоку. Хорошие результаты дает применение капрона (№1, №2), супрамида или полинеоксида (№1, 2/0-6/0);

· в первую очередь накладывается шов на проксимальный конец сухожилия;

· желательно применение микрохирургической техники для тонкой адаптации

сухожильной раны.

 

Постоянные швы,

Накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах

С нитями и узлами на поверхности сухожилия

Поперечный шов. Техника наложения поперечного шва чрезвычайно проста (рис. 3.21а): отступя от места повреждения на 1, 5-2 см делают вкол и выкол иглой так, чтобы игла прошла через центр проксимального конца сухожилия. Затем, отступя на 1-1, 5 см, делают той же иглой аналогичный вкол и выкол на дистальном конце. Узел располагают в стороне от места повреждения сухожилия. Шов не дает тонкой адаптации сухожильной раны.

Шов Хеглера. По технике практически не отличается от поперечного шва. Накладываются несколько поперечных швов на равном расстоянии (180°) друг от друга (Рис. 3.21б). При несколько лучшей тонкой адаптации сухожильной раны в большей мере способствует разволокнению сухожилия.

Шов Дрейера. Суть шва состоит в том, что после выполнения поперечного стежка нити, проходящие внутри сухожилия, должны перекрещиваться (рис. 3.21в).

 

Постоянные внутриствольные швы,