Требования к швам, накладываемым на апоневроз
1. Шов должен обладать высокой прочностью ввиду значительной механической нагрузки на апоневрозы при сокращении мышц. 2. Шов должен обеспечивать длительное соприкосновение соединяемых краев в связи с низкими регенераторными возможностями апоневрозов. Выше перечисленные требования обусловливают применение отдельных узловых швов с использованием нерассасывающегося шовного материала (№4-6). Простой узловой шов. Апоневроз прокалывают, отступя 1 см от одного края разреза, и, проведя иглу на 1 см под другим без захвата лежащих под апоневрозом тканей краем, выкалывают иглу. Точки вкола и выкола иглы должны быть симметричны. Узел затягивают до плотного, без гофрирования соединения сшиваемых краев апоневроза (рис.3.17а). Отдельный узловой шов с образованием дубликатуры апоневроза Жирара-Сика. Апоневроз прокалывают отступя 1 см от одного края разреза, и, проведя иглу на 1 см над другим краем, вкалывают ее. Выкол иглы осуществляют на 1 - 1, 5 см от точки вкола. При затягивания узла формируется дупликатура апоневроза (рис.3.17б).. Применение П-образных швов в той или иной модификации снижает вероятность их прорезывания при широком соприкосновении сшиваемых участков апоневроза. При наложении П-образных швов все точки вколов и выколов иглы должны быть симметричны. П-образный шов с образованием дупликатуры апоневроза. Апоневроз прокалывают отступя 1, 5-2 см от одного края разреза (без захвата лежащих под апоневрозом тканей). Проводят иглу над другим краем, делают стежок длиной 1см параллельно разрезу апоневроза, так же отступя от края на 1, 5-2 см. Последний вкол делают изнутри кнаружи в тот листок апоневроза, с которого начали накладывать шов (рис.3.17в).
П-образный выворачиваемый шов. Иглу вкалывают (снаружи внутрь) на одном краю апоневроза. На симметрично расположенном другом краю апоневроза делают вкол изнутри кнаружи. Затем на этом же крае, отступя на 1, 5-2 см от точки выкалывания иглы, делают вкол снаружи внутрь. Проведя иглу под апоневрозом, делают вкол изнутри кнаружи в тот край апоневроза, в который сделали самый первый вкол (рис.3-17г).
Рис.3.17. Швы апоневроза: а - простой узловой шов; б - шов Жирара-Сика; в - П-образный шов с образованием дупликатуры; г - П-образный выворачивающий узловой шов.
|
